4 СПОСОБИ УНИКНУТИ ІШЕМІЇ, ПОВ'ЯЗАНОЇ З КАТЕТЕРИЗАЦІЄЮ АРТЕРІЙ

03.11.2022

Легкий доступ і низький рівень ускладнень зробили променеву артерію одним із найбільш широко використовуваних місць для  артеріальної катетеризації . Однак тяжке ішемічне ушкодження внаслідок постійної оклюзії, хоча і рідкісне, але пов'язане з дуже серйозними наслідками. Оклюзія променевої артерії, що призводить до тромбозу судини, ішемічної невропатії та/або ішемії пальців, трапляється нечасто, але призводить до значних ускладнень. Таким чином, раннє розпізнавання та правильне лікування цих ускладнень матиме важливе значення.

Залежно від часу розвитку та дистального кровотоку, що зберігається в кінцівці, тяжкість дистальної ішемії може варіювати від легкої ішемії, яка може бути відновлена ​​протягом кількох днів, до повної ішемії, що спричиняє некроз або потребує ампутації.

Існують фактори ризику, що визначають ймовірність виникнення ішемії, серед яких:
  •   вік пацієнтів <3 років;
  •   хірургічне втручання;
  •   використання катетерів >6 Fr;
  •   багато спроб артеріальної катетеризації;
  •   великий розмір катетера, не пропорційний розміру судини.
 
1.ПЕРЕВІРКА ПРОХІДНОСТІ СУДИНИ
Було зазначено, що катетеризація під УЗ (ультразвуковим) контролем як у дітей, так і у дорослих підвищує ймовірність успіху процедури, знижує кількість спроб та запобігає можливим ускладненням, включаючи ішемію.
 
2.ТЕСТ АЛЛЕНА. Кінцівки кровопостачаються через променеву та ліктьову артерію з великим колатеральним кровотоком між ними. Однак, у деяких пацієнтів неповний тип долонної дуги може знижувати колатеральне кровопостачання та підвищувати ймовірність ішемії.
Тест Аллена - це метод, який використовується для оцінки колатерального кровотоку з метою захисту від можливих ішемічних ускладнень. Цей тест складається з одночасного здавлювання променевої та ліктьової артерій. Пацієнта просять розтискати та затискати пальці від 10 до 15 разів. При розкритті руки спостерігається блідість долоні та пальців. Тиск в ліктьовій артерії  відпускається, але утримується в променевій артерії. Пізніше оцінюється час необхідний для відновлення кровопостачання та кольору кінцівки.
Хоча немає єдиної думки про те, скільки часу має пройти, щоб визначити, чи є результат позитивним чи негативним, тест зазвичай вважається негативним, коли кінцівка відновлює свій звичайний колір понад 10 секунд.
По можливості рекомендується доповнювати цей тест іншими тестами, такими як ехо-доплер або пульсоксиметр, для оцінки кровопостачання, оскільки різні обставини можуть давати хибнопозитивні та хибнонегативні результати.
  • Помилково позитивний результат: перегинання зап'ястя під час тесту.
  • Хибнонегативний: недостатня компресія променевої артерії.
 
3.ВИБІР КАТЕТЕРА
Як ми бачимо, відсутність колатерального кровообігу є основною причиною ішемії, тому правильний вибір діаметра катетера має важливе значення, особливо в педіатричній практиці.
Якщо катетер занадто великий, він не пропускатиме достатньо крові по судині, і в кінцівці зберігається велика ймовірність розвитку ішемії, оскільки не буде колатерального кровообігу.
Катетер повинен займати третину судини і ніколи не перевищувати 45% її просвіту.
 
ДІАГНОСТИКА СИМПТОМІВ
Тяжкість ішемії значною мірою залежить від швидкості вжитих заходів при перших симптомах, а також від адекватної та своєчасної допомоги. Найбільш поширеними шкірними проявами є еритема, ангіоневротичний набряк та кропив'янка. Крім того, це може мати кардіореспіраторну поразку. Якщо ми помічаємо, що рука пацієнта холодна і бліда або пальці зі зниженою руховою функцією, дефіцитом чутливості або болем після катетеризації променевої артерії слід запідозрити можливу ішемію.

Існують різні дії, які можуть допомогти контролювати та вирішити цю проблему:

  •  Видалення катетера. Як тільки у хворого виникає підозра на ішемію, катетер слід видалити, а уражену кінцівку підняти та зігріти. За допомогою цієї простої дії можна попередити багато випадків ішемії.
  • Судинорозширювальна терапія. Застосування місцевого судинорозширювального засобу може допомогти усунути ішемію.
  • Регіонарна блокада нервів.
  • Тромболізис . Якщо після попередніх заходів відчувається ризик прогресування ішемії, слід вдатися до тромболізису або хірургічного лікування. У цих випадках введення альтеплази в дозі 0,1-0,5 мг/кг/год перфузії було описане як успішне.
  • Мікрохірургія. Медикаментозне та/або хірургічне втручання може бути необхідним, особливо у новонароджених

Існують різні симптоми, які можуть попередити про можливу ішемію, навіть до артеріальної катетеризації. Перевірка прохідності судини дозволить визначити, чи достатньо колатерального кровообігу і чи можливі у пацієнта ускладнення після встановлення катетера. Крім того, негайна діагностика та дії дозволять уникнути таких ризиків, як некроз чи ампутація.

Посиланння на оригінал публікації з неоталогічного блогу:https://campusvygon.com/isquemia/