Cудинний доступ у передчасно народжених дітей з низькою вагою (PICC)

07.06.2017

Катетеризація центральних вен широко використовується в відділеннях інтенсивної терапії та реанімації новонароджених для діагностичних і терапевтичних цілей. Метод забезпечує стабільний, тривалий час функціонуючий судинний доступ у критично хворих дітей, які потребують проведення реанімаційних заходів, моніторингу центрального венозного тиску або тривалому парентеральному харчуванні. Особливо часто катетеризацію центральних вен проводять у глибоко недоношених новонароджених з дуже низькою масою тіла (ОНМТ) або екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) при народженні, коли досягти повного ентерального харчування за короткий період часу неможливо і потреба в венозному доступі зберігається протягом декількох тижнів або місяців.

Для забезпечення центрального венозного доступу у новонароджених використовують кілька методик:

  • Перкутанная катетеризація центральних вен (peripherally inserted central catheter, PICC). Ця методика здійснюється за допомогою тонкого, довгого, м'якого і гнучкого катетера, який вводять в периферичну вену і просувають в центральну вену (верхню чи нижню порожнисті вени). Введення перкутанних центральних венозних катетерів є методом першого вибору для катетеризації центральних вен у недоношених дітей масою менше 1500 г.;

  • Катетеризація центральних вен за класичною методикою Сельдингера. При цій методиці пункція вени (підключичної, внутрішньої яремної або стегнової вен) здійснюється голкою, через яку в просвіт вени вводять волосінь-провідник і голку видаляють. Потім по провіднику вводять катетер у верхню чи нижню порожнисті вени, а провідник витягують з вени. Частота життянебезпечних ускладнень при катетеризації центральних вен за методом Сельдингера вище, в порівнянні з PICC. Метод рекомендується у доношених новонароджених і недоношених з масою більше 1200 г.;

  • Хірургічна техніка установки центральних венозних катетерів: венесекція з введенням звичайних катетерів, установка катетера типу «Бровіак», установка підшкірно-імплантуючих портів. Для введення новонародженим центральних катетерів хірургічним засобом необхідне залучення лікарів дитячих хірургів..


В останні роки найбільш поширеною у новонароджених, одночасно швидкої, нескладної у виконанні, надійної і безпечної є використання периферійно вводимих центральних венозних катетерів (PICC). Метод PICC пов'язаний, в першу чергу, з використанням катетерів невеликого діаметра (1Fr- 2 Fr), який може тривалий час знаходиться в сосуді дитини (до 30 днів), що знижує необхідність багаторазових пункцій периферичних вен, а отже і больових процедур у новонароджених в критичному стані. Висока якість матеріалів, з яких виготовляються катетери, значно знижує ризик виникнення ускладнень і перешкоджає виникненню флебітів і катетер асоційованих інфекцій (КАІ).