Для чого використовувати ультразвук для венозної катетеризації?!

13.10.2023

В даний час, використання ультразвуку, як допоміжного засобу для забезпечення судинного доступу у дорослих пацієнтів є звичайною та безпечною практикою. Існує широкий консенсус, заснований на наукових даних, і оскільки метод вважається передовим у клінічній практиці, створення груп для навчання внутрішньовенної терапії з використанням ультразвуку себе виправдовує.

Що стосується неонатологічних пацієнтів, то на даний час, дані про переваги перед традиційною технікою катетеризації за рахунок прямої узд візуалізації або анатомічних орієнтирів обмежені, але починають з'являтися деякі дослідження, які показують тенденцію до дуже сприятливих результатів, які можна порівняти з такими, як у дорослих пацієнтів.

Одна з причин дефіциту наукових даних пов'язана з обмеженнями та складністю добору достатньої кількості пацієнтів для проведення якісних досліджень. Але, безперечно, можливість використання цієї техніки при оцінці судинного доступу є додатковою перевагою для безпеки пацієнтів.

Далі ми докладно опишемо деякі переваги та обмеження, які ми можемо виявити при застосуванні ультразвукового контролю судин у новонароджених.

Плюси використання УЗД:

Перевірка венозного ресурсу

Одним із показань до використання ультразвуку в області судинного доступу є попередня оцінка анатомічних особливостей області судини. За такої оцінки та візуалізації венозного потенціалу рекомендується розробити систематизовану техніку дослідження судин. Такі протоколи, як RaCeVa або RaPeVa, дозволяють нам візуалізувати різні судинні доступи у різних місцях та ідентифікувати такі характеристики, як:

  • Відмінність венозних судин від артеріальних.
  • Визначення траєкторії судини та наявність сполучень із другорядними судинами.
  • Оцінка розміру судини та можливість вимірювання діаметра у базовому положенні.
  • Глибина розташування.
  • Визначити наявність венозних клапанів.
  • Перевірити стан судини на еластичність та проникність.

Очікування можливих труднощів

У ході перевірки венозного потенціалу можна виявити характеристики, які можуть ускладнити техніку введення катетера, а також вторинні ускладнення, що обмежують час використання пристроїв або небажані явища. Ця інформація дозволить нам вибрати найкращі місця або необхідність переходу на іншу судину, яка становить менший ризик ускладнень.

Деякі характеристики, які ми можемо виділити:

  • Зміна розміру траєкторії по ходу судини.
  • Сусідні структури поблизу судини.
  • Положення судини щодо артерії.
  • Положення судини по відношенню до нерва.
  • Можливі пошкодження судини, такі як гематоми, наявність тромбів, склероз та флебіт.

 

Техніка катетеризації

Розробка методу динамічної катетеризації під ультразвуковим контролем, згідно з сучасними даними, дає переваги перед традиційним методом. Вищий рівень успіху при катетеризації, підвищений рівень успіху при першій спробі пункції та скорочення часу процесу катетеризації. Крім цих переваг, введення судинних пристроїв з використанням динамічного ультразвукового контролю дозволяє нам мати додаткову інформацію, за допомогою якої ми можемо адаптувати варіанти розвитку техніки, а також визначити придатність використовуваних матеріалів. Серед переваг, які ми можемо спостерігати, виділимо:

  • Регулювання розміру катетера залежно від розміру судини в вихідному положенні.
  • Вибрати ідеальний інтродьюсер залежно від розміру судини, що пунктується.
  • Оцінити оптимальну точку виходу катетера, уникаючи ділянок згинання, рухливості, затрудненої фіксації або ділянок з підвищеним ризиком зараження.
  • Відстежувати кінчик інтродьюсера під час пункції.
  • Під час процедури дозволяє уникати проколу сусідніх структур.
  • Візуалізувати прокол обраної судини.
  • Виконати безпечну пункцію, уникаючи подвійного проколу стінки судини.
  • Оцінити проходження катетера/провідника у просвіті судини.
  • Оцінити можливі пошкодження та спазми просвіту судини.

 

Оцінка катетера

Після введення катетера ми можемо перевірити його положення, а також виявити можливі потенційні ускладнення, які можуть виникнути під час терапії, серед яких можна виділити:

  • Визначити правильне просування катетера до центральної ділянки без петель і перегинів.
  • Визначити можливе неправильне положення або відхилення від інших вен.
  • Розпізнати та забезпечити правильне положення кінчика катетера під час виконання техніки, дотримуючись заходів стерильності.
  • Оцініть можливу міграцію кінчика катетера під час рухів кінцівки, що пунктується.
  • Визначте кінчик катетера у положенні щодо стінки судини.
  • Оцінити рух кровотоку судиною після введення катетера.

 

Складності проведення УЗД у новонароджених

Освоєння методики під контролем УЗД у новонароджених пацієнтів за своєю суттю пов'язане з певними складнощами, специфічними для особливостей пацієнтів, а також з недостатнім розвитком необхідних навичок шляхом специфічної підготовки.

 Особливості новонародженого пацієнта

У неонатальній сфері у різних пацієнтів може бути широкий діапазон ваги та розмірів, а також дуже різні характеристики. Вага та розмір тісно пов'язані з діаметром різних судин, хоча у недоношених новонароджених з меншою вагою спостерігається співвідношення великих діаметрів до їхньої ваги. Ці розміри можуть бути однією з основних проблем у новонароджених, оскільки ми можемо знайти діаметри від 1,5 до 3,5 мм для центрального доступу і розміри <1 і 2,8 мм для периферичного доступу. Чим менша вага новонародженого, тим сильніше виявлятимуться наступні характеристики:

  • Судини меншого розміру.
  • Більш поверхневі судини.
  • Обмежений підшкірний простір.
  • Слабкі м'язові тканини.
  • Еластичність судин менша, у тому числі артеріальних.
  • Обмежено можливості розробки техніки ультразвукового дослідження та пункції.
  • Жодної співпраці з пацієнтом.

 

Технічні характеристики УЗД апарату

УЗД апарат для судинного доступу має бути універсальним та простим інструментом, який можна використовувати в умовах відділень інтенсивної терапії, адаптуючись до таких робочих місць, як термоліжечка або інкубатори. Мати великі екрани, що дають змогу переглядати структури з гарною чіткістю. Щодо характеристик цих пристроїв, то їх використання у новонароджених пацієнтів має на увазі ефективність у межах їх технологічних обмежень:

  • Глибина дослідження менше ніж 1 см.
  • Оптимізація роздільної здатності в більш поверхневих тканинах.
  • Сканування в режимі 2D та наявність режимів кольорового та імпульсного доплера.
  • Лінійні датчики >10–14 мГц.
  • Датчики з мінімально можливим розміром робочої площини та зменшеною вагою.

 

Навчання спеціалістів

Майстерність фахівця одна із визначальних чинників , які впливають на отримання задовільних результатів у новонароджених. На відміну від програм навчання, призначених для навчання фахівців катетеризації під ультразвуковим контролем у дорослих пацієнтів, у новонароджених специфічна теоретична та практична підготовка має здійснюватися з практичною підтримкою протягом усього процесу, що сприяє розвитку необхідних навичок, що гарантують безпеку процесу.

Можливі труднощі:

  • Потрібні спеціальні симулятори для неонатальних розмірів.
  • Розробка більш точної техніки з динамічним відстеженням кінчика інтродьюсера.
  • Навчання відбувається повільніше.
  • Потрібна більша практика для розвитку практичних навичок.
  • Найменша доступність пацієнтів.
  • Потрібен кураторська підтримка.
  • Обмежена кількість центрів, у яких є команди, навчені методам судинного доступу під ультразвуковим контролем.

Як ви бачите, переваг, які дає УЗД у новонароджених, набагато більше, ніж труднощів, що виникають. Більше того, останні легко переборні за умови набуття відповідної підготовки та досвіду. Не бійтеся розширювати свої знання, щоб запропонувати новонародженим пацієнтам найкращий догляд.

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту www.campusvygon.com Оригінал статті за посиланням: Why to use ultrasound in central venous catheterization?

Примітка: вся інформація, яка надається для ознайомлення, не є медичною консультацією. Рекомендується консультація фахівця перед застосуванням медичних процедур та виробів.