Догляд за порт-системою та введення голки Губера

07.04.2025

Доступ до порт-системи та її обслуговування повинні виконуватися згідно зі строгими правилами асептики. Процедура пункції голки Губера легко виконується та займає декілька хвилин, але потребує досконалого алгоритму та навчання медичного персоналу.  Для пункції порту використовують виключно спеціальні голки Губера, які мають особливу форму леза, що не пошкоджує силіконову мембрану порт системи.
Основною метою при встановленні голки Губера є виконання пункції крізь силіконову мембрану венозного порту, не пошкоджуючи її, не порушуючи правил асептики, забезпечивши тим самим подовження терміну придатності порта та довгострокову інфузійну терапію.

Алгоритм дій при введенні голки Губера 

1. Підготовка до процедури введення голки Губера.

1. Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції. Пояснити пацієнту сутність і хід процедури.
2.  Отримати згоду на її проведення.
3. Вимити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом або антисептиком для рук.
4. Підготувати необхідне матеріальне забезпечення. Перевірити цілісність упаковки та термін придатності.
5. Підготувати та поставити в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації відпрацьованого матеріалу та гострих предметів для зручного виконання процедури та інфекційної безпеки.
6. Забезпечити достатнє освітлення місця виконання маніпуляції.
7. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення.

2. Виконання процедури введення голки Губера.

1. Одягнути засоби індивідуального захисту.
2. Вимити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником, провести гігієнічну антисептику рук (згідно з протоколом медичної сестри з гігієнічної антисептики рук), одягнути стерильні гумові рукавички.
3. Набрати в шприц 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.
4. Оглянути шкіру навколо порта на предмет запалення (набряк, гіперемія, висипання, болючість при пальпації).
5. Обробити поверхню шкіри над портом ватними кульками, змоченими у70% етиловий спирт.
6. Визначити місце розміщення встановленого резервуару порта та пропальпувати його мембрану, визначити місце запланованої пункції.
7. Обробити спиртом гумові рукавички.
8. Зібрати інфузійну лінію для проведення процедури (відповідно до протоколу медичної сестри з заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарського засобу). Лінія повинна включати заповнену систему для внутрішньовенних інфузій, перехідник із 3-ходовим краном та безпосередньо голку Губера. Деякі голки Губера мають подовжувач, на якому є затискач, у такому випадку перехідник із 3-ходовим краном не потрібний.
9. Голку Губера з’єднати з переходником (якщо голка не оснащена подовжувачем), зняти заглушку з переходника та приєднати муфту заповненої інфузійної системи, відкрити 3-ходо- вий кран та гвинтовий затискач на системі, пропустити через голку розчин, перевіривши її прохідність. Розчин повинен вільно виділятися з голки Губера. Закрити гвинтовий затискач та 3-ходовий кран.
10. Після точного визначення локалізації мембрани повторно обробити шкіру в ділянці порта 70 % етиловим спиртом.
11. Зафіксувати резервуар порта між вказівним і великим пальцями однієї руки.
12. Під прямим кутом іншою рукою обережно ввести голку крізь шкіру в мембрану до упору в задню стінку камери порта.
13. Після встановлення голки Губера необхідно перевірити прохідність катетера:
    - зняти заглушку з іншого боку перехідника, з’єднати з шприцом, заповненого 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, відкрити 3-ходовий кран та дуже повільно (!), щоб уникнути засмоктування стінки судини, потягнути поршень шприца на себе, переконатися в зворотній течії крові;
    - поступово ввести 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.
14. Закрити 3-ходовий кран, від’єднати шприц, поставити заглушку.
    (В тих випадках, коли утворюється набряк навколо катетера, введення болісне або розчин не вводиться в катетер, необхідно закрити 3-ходовий кран і негайно викликати лікаря).
15.  Розпочати інфузію лікарських препаратів через порт-систему:
    - відкрити гвинтовий затискач на системі та 3-ходовий кран;
    - відрегулювати швидкість інфузії, призначену лікарем.
16. Закріпити голку Губера за допомогою стерильної фіксуючої пов’язки.
17. Під час введення ліків необхідний постійний нагляд медичної сестри.

3. Завершення процедури.

1. Запитати у пацієнта про його самопочуття.
2. Використане оснащення покласти у ємність з дезінфікуючим розчином.
3. Зняти засоби індивідуального захисту (фартух, окуляри/екран, маску, рукавички), покласти у водонепроникний мішок.
4. Вимити і висушити руки.
   Після внутрішньовенного введення лікарських препаратів голка видаляється з порта. Основною метою при видаленні голки Губера з порт-систе- ми є виконання маніпуляції, не порушуючи правил асептики, підтримуючи позитивний тиску системі, для уникнення рефлюксу (зворотної течії) крові, що призводить до блокування катетера.

Алгоритм дій при видаленні голки Губера:

1. Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції. Пояснити пацієнту сутність і хід процедури.
2. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом або антисептиком для рук.
3. Підготувати необхідне матеріальне забезпечення. Перевірити цілісність упаковки та термін придатності.
4. Підготувати та поставити в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації відпрацьованого матеріалу та гострих предметів для зручного виконання процедури та інфекційноїбезпеки.
5. Забезпечити достатнє освітлення місця виконання маніпуляції, допомогти пацієнту зайняти зручне положення.

Виконання процедури.

1. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником, провести гігієнічну антисептику рук (відповідно до протоколу медичної сестри з гігієнічної антисептики рук), одягнути стерильні гумові рукавички.
2. Набрати в шприц 20 мл 0,9 % розчину натріюхлоридудля промивання порт-системи.
3. Приготувати гепариновий розчин для виконання «гепаринового затвору» з метою уникнення тромбоутворення в катетері.
   Розчин гепарину для введення в порт-систему повинен мати концентрацію від 100 до 500 од./мл.
4. Обробити спиртом гумові рукавички.
5. Після завершення інфузії лікарських препаратів через порт-систему, закрити 3-ходовий кран, від’єднати систему та з’єднати шприц, заповнений 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, з переходником, відкрити 3-ходовий кран і повільно ввести розчин. Закрити 3-ходовий кран, від’єднати шприц.
6. З’єднати шприц, заповнений гепарино- вим розчином, з переходником, відкрити 3-хо- довий кран, повільно почати вводити розчин у порт. Ввести 5-6 мл гепаринового розчину, решта гепаринового розчину вводять протягом всього періоду видалення голки.
   Дуже важливо під час видалення голки Губера підтримувати позитивний тиск у шприці, щоб уникнути рефлюксу (зворотноїтечії) крові. Працювати необхідно «в чотири руки» (два виконавця), один - двома пальцями одної руки фіксує резервуар порта і другою рукою видаляє голку, другий - вводить гепариновий розчин протягом всього періоду видалення голки. Завдяки цьому маневру відбувається позитивний тиск у системі.
7.  Після видалення голки обробити шкіру в ділянці порта 70 % етиловим спиртом, накласти стерильну пов’язку.
   Якщо порт встановлений, а постійної інфузій- ної терапії не проводиться, або прийнято рішення про тимчасове припинення хіміотерапії, тоді інфузійний порт необхідно промивати кожні 46 тижнів з метою уникнення його закупорювання.

Переваги застосування порт-систем під час проведення лікування порівняно з традиційними методами доступу, коли застосовується багаторазове встановлення центральних або периферичних катетерів:

- забезпечує судинний, венозний доступ із перших хвилин до декількох років без необхідності заміни;
- повністю «захований» під шкірою, внаслідок чого зменшується ризик інфікування;
- ін’єкції виконуються швидко й безболісно, що дає змогу уникнути регулярних стресів перед ними;
- не створює дискомфорту для пацієнта;
- дозволяє багаторазово вводити препарати з подразнювальною дією (хіміопрепарати);
- дозволяє проводити регулярні забори крові для аналізу;
- порт може використовуватися до 5 років без необхідності заміни;
- простота і зручність у користуванні дає змогу виконувати ін’єкції навіть батькам дитини самостійно після необхідного інструктажу;
- після закінчення інфузії і видалення голки, хворий може повернутися до звичного способу життя, без побоювань приймати душ або ванну, плавати в басейні або морі.

 Завантажити Рекомендації_догляду за порт системою від Vygon

Матеріали зі статті "ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМ З ІМПЛАНТОВАНОЮ СИСТЕМОЮ ПОСТІЙНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПУ (ПОРТОМ) ТА ВИКОНАННЯ МЕДИЧНИХ
МАНІПУЛЯЦІЙ" Т. М. Запорожець КЗ ТОП «Тернопільська університетська лікарня»