Доступ до імплантованих портів

05.03.2020

     Порти, що імплантуються  є формою венозної системи, що повністю імплантується  - це пристрій доступу, що об'єднує прихований підшкірний порт і тунельний центральний венозний катетер.(рис. 1).
Вони стали основою сучасної протиракової і протимікробної терапії. Але, на даний момент, опубліковано дуже мало досліджень ефективного щоденного доступу до порта і його впливу на довговічність імпланта.

Рисунок 1. Вид зверху та збоку порта. Корпус (позначений білим кольором), як правило, з металу (титану) або поліуретану. Камера порожниста (світло-сіра). Перегородка (темно-сіра) виготовлена з міцного гумово-силіконового матеріалу. Катетер приєднується до вихідного каналу і зроблений з міцного пластику (наприклад, поліуретану). На вході в порт зображена безкорпусна голка зі скошеною кромкою.

    Порти, що імплантуються широко поширені в сучасній практиці і застосовуються в антимікробної хіміотерапії. Ці пристрої зазвичай імплантуються в верхній грудний відділ. Для доступу до імплантованого порта використовуються голки Хубера, дизайн яких запобігає пошкодженню гумово-силіконової перегородки, яке може привести до витоку рідини і виходу пристрою з ладу.
Дослідження, проведене в 2012 році, показало, що кут нахилу голки значно впливає на швидкість потоку і якість промивки камери порта. Виробники рекомендують вводити голку під перпендикулярним кутом до перегородки.
     Для виявлення найбільш ефективного позиціонування голки в порт-системі, було проведено дослідження, за участю пацієнтів з імплантованими портами, під наглядом комп'ютерної томографії (КТ).
     Встановлення голки промивання отвором зі скосом, діаметрально протилежно вихідному каналу порта (α° = 180°) підвищує ефективність промивання і рекомендується для того, щоб продовжити працездатність порта.
     Дослідження продемонстрували, що будь-яка зміна кута нахилу голки впливає на швидкість потоку в порт-системі. Результати цього дослідження продемонстрували, що медсестри часто недостатньо інформовані про процедуру доступу до портів (36% опитаних медсестер).
      Група пацієнтів була гетерогенною - від онкології, гематології, інфекційних захворювань і до захворювань дихальних шляхів. В результаті, вони були розподілені по різних відділеннях лікарні. В експерименті брали участь переважно медсестри онкологічної спеціалізації. 

Рисунок 2. Імплантований порт в правому відділі грудної клітини

  В результаті, для вивчення було отримано 54 знімків КТ. Середній інтервал між такими операціями для одного пацієнта склав 271,2 ± 297,5 днів (діапазон = 10-1474 дня). Всі порти мали тільки один резервуар і просвіт для одного катетера, і були імплантовані в верхню частину грудної клітини (ліворуч або праворуч) з катетеризацією в яремну вену. Всі використані голки мали вигнуту форму, хоча марка і модель могли відрізнятися. Середня товщина тканини між поверхнею шкіри і портом становили 3,74 ± 2,54 мм (діапазон = 0-11 мм).
     В ході дослідження фіксувався нахил порта відносно поверхневих тканин і м'язової тканини. Вимірювання проводилося по осьовим і сагітальним проекціям для оцінки, як бічного нахилу, так і нахилу вгору-вниз. Середній осьовий (тобто поперечний) нахил до поверхні тіла склав 6,9° ± 6,3° (діапазон = 0°-21°), а до м'язів 10,2° ± 9,5° (діапазон = 0°-39°). Середній сагітальний (тобто нахил вгору-вниз) по відношенню до поверхні тіла склав 8,8° ± 8° (діапазон = 0°-40°), а до м'язів 10,6° ± 8,1° ( діапазон = 1-36°).

Рисунок 3. Передня проекція порта, що показує кут скосу голки доступу до вихідного канала

  Середня відстань від голки до геометричного центру перегородки склала 1,96 ± 1,48 мм (діапазон = 0-5 мм). Середня відстань від геометричного центру камери до кінчика голки - 2,73 ± 1,30 мм (діапазон = 0-5 мм) (Рисунок 4).

Рисунок 4. Вид порта зверху, з накладеною діаграмою розсіювання, на якій зображені координати положення кожної пункції голки в перегородці (чорна точка), тіла голки (пунктирна лінія) і кінчика голки в камері (сіра точка).

  В результате дослідження, було встановлено, що найбільш ефективний кут нахилу голки становить 90° до перегородки порта, і найбільш оптимально направляти голку промивання отвором (зона зі скосом) діаметрально протилежно вихідному каналу порта (180°), як представлено на рис. 5.

Рисунок 5. Розподіл потоку в камері в залежності від напрямку голки.

Ці заходи значно підвищують ефективність промивання і рекомендуються для того, щоб продовжити працездатність порта.

По матеріалам: Murray T. Accessing Implantable Ports: An Opportunistic Computed Tomography-Based Audit / T. Murray, O. Damien, L. Michael. // Vol 22. – 2017. – р. 193–198.