PICC та ECC катетери, в чому різниця?

10.11.2023

 Абревіатура, яка використовується для PICC (peripheral inserted central catheter)— це катетер, який вводять в глибокі периферичні вени середньої частини кінцівки (в деяких випадках за допомогою техніки контроля УЗД або за допомогою внутрішньопорожнинної електродної системи (ЕКГ-ІС), кінчик якого розташований у нижній 1/3 верхньої порожнистої вени (ВВП). Це опис того, що ми сьогодні знаємо про PICC.

Існує певна плутанина при використанні терміну PICC, особливо в випадках педіатричних та неонатологічних пацієнтів. Чи правильно називати катетер малого розміру (<3Fr), наприклад такий, як катетер ECC (епікутанео кавальний катетер), PICC (піклайном)? ECC катетери часто називають центральними катетерами з периферичним введенням (PICC), і це має сенс, оскільки вони насправді є пристроями центрального венозного доступу тому, що їх вводять через периферичні та поверхневі вени.

Ґрунтуючись на поточній концепції PICC та опублікованій літературі, оновленнях і номенклатурі різних судинних доступів (VAD), можна сказати, що у випадку педіатричних та неонатальних пацієнтів ідеальним терміном має бути епікутанео-кавальний венозний катетер. Оскільки існують великі відмінності між PICC і ECC. Насправді використання терміну «PICC», що відноситься до ECC у новонароджених, є постійним джерелом плутанини в науковій літературі.

В чому полягають ці відмінності та чому катетер ECC не може називатися PICC:

  1. Епікутанно-кавальні катетери (ECC) часто називають центральними катетерами з периферичним введенням (PICC), і це має сенс, оскільки вони фактично є пристроями центрального венозного доступу та тому, що їх вводять у периферичні та поверхневі вени.

Однак WoCoVA, визнана глобальна мережа асоціацій судинного доступу, нещодавно рекомендувала нову термінологію центрального венозного доступу.

Відповідно до WoCoVA, центральний венозний катетер (CVC) визначається як:

«Пристрої центрального венозного доступу, встановлені шляхом катетеризації глибоких вен верхньої кінцівки (PICC), глибоких вен над/підключичної області (центральний венозний катетер (CICC)) або глибоких вен паху (стегновий центральний катетер (FICC) ”.

  1. Глибокі вени визначаються як «вени, розташовані більше ніж на 7 мм від поверхні шкіри». Це означає, що два з найбільш використовуваних пристроїв центрального венозного доступу у новонароджених, ECC і пупковий венозний катетер (UVC), не слід вважати PICC, оскільки вони встановлюються шляхом катетеризації поверхневих вен.

ПРИМІТКА. Термін PICC (центральний катетер, що вводиться периферично) використовується для опису катетерів для венозного доступу, виготовлених із біосумісного матеріалу, які після імплантації в периферичну вену (найчастіше у верхніх кінцівках) досягають центрального положення, тобто, перехідна зона між верхньою порожнистою веною (VCV) і правим передсердям. Цей тип катетера має вимірювання від 3 до 6 Fr, вони імплантуються під контролем ультразвуку та за допомогою набору для мікропункції.

Імплантація PICC можлива лише у педіатричного пацієнта, якщо є вени діаметром щонайменше 3 мм. У більшості випадків дуже малоймовірно знайти вену більшого розміру на кінцівці новонароджених і немовлят, тому малоймовірно, що PICC під ультразвуковим контролем можна імплантувати цим пацієнтам. Однак у новонароджених ECC встановлюється виключно з метою введення ліків та розчинів.

Центральна лінія визначається розташуванням кінчика катетера у верхній порожнистій вені, правому передсерді або нижній порожнистій вені.

  1. ECC, які використовуються в неонатології, повністю відрізняються від PICC, які використовуються у дітей та дорослих.
  2. ECC — це катетери малого діаметра (1–2,7Fr), виготовлені із силікону або поліуретану другого покоління (PUR), які вводять через поверхневі вени кінцівок або шкіри голови шляхом прямої візуалізації вени.

PICC — це більші катетери (3 Fr-6 Fr), виготовлені з поліуретану 3-го покоління, які вводяться в глибокі вени руки (плечову, медіальну підшкірну вену (vena basillica) або пахвову) під контролем узд.

  1. Існують технічні відмінності між цими двома пристроями (ECC і PICC), що призводить до різного використання. PICC підходять для:
  • Забір крові.
  • Швидкість інфузії (до 1 мл/с проти 1 мл/хв для ECC).
  • Моніторинг гемодинаміки (центральний венозний тиск (ЦВТ), взяття змішаної венозної крові на сатурацію кисню).
  • Введення розчинів.
  1. Кінчик PICC можна безпечно визначити за допомогою внутрішньопорожнинної електрокардіограми (IC-ECG), що складніше використовувати для ECC.
  2. Діагноз колонізації або інфекції PICC більш точний і стабільно можливий за допомогою методу відстроченого позитивного результату, який не застосовується до ЕCC.
  3. Час використання між PICC і ECC неоднаковий. Хоча існує певна невизначеність щодо фактичної тривалості ЕCC, кілька звітів показують, що, принаймні у недоношених немовлят, ризик інфекційних і механічних ускладнень ЕCC надзвичайно зростає після 14 днів. У багатьох відділеннях інтенсивної терапії новонароджених ці венозні лінії регулярно замінюють на нові через 2 тижні. Якщо очікувана тривалість внутрішньовенної інфузії перевищує 2-3 тижні, більш відповідним варіантом центрального венозного доступу є встановлення більших PUR-катетерів (3-4 Fr) за допомогою черезшкірної пункції під контролем ультразвуку та катетеризації внутрішньої яремної вени, брахіоцефальної вени (CICC) або стегнової вени (FICC).

Педіатричний та неонатальний пацієнт, «не є мініатюрною дорослою людиною», невибіркове використання його венозного ресурсу без дотримання консервативного критерію може призвести до подальшого венозного погіршення, спричиняючи зниження якості життя дитини та порушення її нервового розвитку. Розмір судин у цих пацієнтів менший і, отже, вимагає технічних навичок, а оскільки їхні системи, як біологічні, так і психологічні, не досягли зрілості, тому вони більш крихкі та чутливі до пошкоджень.

Катетер EEC дотепер був спеціальним катетером для неонатологічних пацієнтів і тому унікальним і притаманним їм. Незважаючи на наявність деяких характеристик, необхідних для того, щоб називатися PICC, це не так не тільки через матеріал і тривалість часу, протягом якого катетер використовується, але також через техніку введення та розташування кінчика катетера , що відрізняється від використовуваного терміна, який ми сьогодні знаємо як PICC та ecoPICC, що робить його іншим не лише за термінологією, але й концепцією.

Примітка: вся інформація, яка надається для ознайомлення, не є медичною консультацією. Рекомендується консультація фахівця перед застосуванням медичних процедур та виробів.