Поєднання естетики та практичності при розміщенні імплантованої порт-системи

15.09.2023

Рекомендації доктора Діани Вебер, судинного хірурга та керівника відділення судинного доступу онкологічного центру Паолі-Кальмет у Марселі.

Клінічне дослідження пацієнтів з пухлинами молочної залози, вказало на дуже низьку частоту неуспішних випадків в процедурах встановлення PICC портів (периферично введених портів) 2,6%, що аналогічно показникам для портів, розміщених у грудній ділянці. Таким чином, PICC порти є безпечними, та їх використання рекомендується у випадках, коли неможливо встановлення порт системи в області грудної клітини.

Однак залишається одне важливе питання: як ми можемо встановити PICC порт, поєднуючи при цьому естетику з процедурою встановлення?

Як пунктувати вену

Естетичний аспект класичного підходу до грудних портів є важливим і для розміщення PICC порта. Це особливо важливо при виникненні труднощів при використанні класичного підходу введення порту в області грудної клітки. Наприклад, татуювання, великі опіки шкіри, підвищена вага або пацієнти з раком молочної залози.

Підхід до введення PICC порту буде таким самим, як і для венозної PICC лінії. Базилікова вена має менший ризик тромбозу порівняно з плечовою або головною веною, і її слід пунктувати у медіальній третині плечової кістки. Оцінити співвідношення доступної вени. Відповідним вважається співвідношення катетер/вена ⩽0,33. Якщо таке співвідношення неможливо забезпечити, розгляньте можливість пункції вени у верхній третині (жовта зона ZIM Доусона, мал. 1) та проведіть катетер до середньої третини плеча (зелена зона ZIM Доусона).

Розташування кінчика катетера в кавоатріальному з'єднанні перевіряється внутрішньопроцедурними методами (переважно за допомогою внутрішньопорожнинної екг або визначення розташування кінчика за допомогою ультразвуку або рентгеноскопії).

Важливість формування кишені для введення PICC порта

Ідеальним місцем для лівої кишені була б медіальна борозна двоголового м'яза. В цьому місці порт може бути схований, що допоможе уникнути стигматизації пацієнтів.

На мій погляд, є ще одна деталь, на яку слід звернути увагу: переконайтеся, що ви не розсікаєте порт-кишеню надто близько до поверхні шкіри, а всередині підшкірно-жирової клітковини. Таким чином, ви уникнете некрозу шкіри, а також візуального виступу над шкірою.

Крім того, сполучну тканину між шкірою та провідником слід розрізати скальпелем, щоб зробити надріз довжиною кілька міліметрів над провідником, у місці проколу (крок В, мал 2).

Мал. 3 – Створення розрізу між шкірою та провідником, Shiono et al., Plos one, 2014

Без цього кроку шлях катетера буде ближчим до поверхні шкіри. Надалі ризик випуклості катетера збільшиться.

 Зелений колір – найкраще місце для лівої кишені. Підшкірну кишеню найчастіше створюють у середній третині плеча («зелена зона» по ZIM Доусона (метод зони введення), порівн. мал. 1). Жовта зона розташована поруч із пахвою і тому вважається зоною вологи з вищим ризиком інфікування, особливо відразу після встановлення порту. Червоної зони слід уникати, оскільки згинання руки буде порушено, а комфорт для пацієнта може бути знижений. У цій галузі видимість порту також буде вищою через меншу кількість підшкірного жиру у більшості пацієнтів.

Тут ще раз важливо уникати будь-якого перегину катетера, особливо у місці з'єднання порту з катетером. Це забезпечує гарне функціонування катетера, а петля під шкірою залишається невидимою ззовні.

Для досягнення цієї мети місце венозної пункції має поєднуватися з місцем розміщення портової кишені. Це означає, що розріз шкіри портової кишені повинен бути зроблений від проксимальної (що йде від пахви) до дистального (у напрямку до руки), слідуючи траєкторії нашої пункційної голки. Потім саму кишеню можна розтинати злегка медіально, латерально або дистальніше розрізу.

Заключні етапи досягнення естетичного результату

Великий вибір різних портів, особливо профільованих портів і мікропортів, призначених для розміщення портів PICC, дозволяє легко поєднати практичність та естетику. Ваш розріз буде меншим, а порт менш помітним.

Ідеальне розташування порту - у медіальній частині плеча, точніше, у борозні біцепса.

Мал. 5: Розташування PICC-порта

Порт повинен розташовуватися далеко від розрізу, щоб уникнути попадання голки Губера у свіжий розріз. Це важливе правило для розміщення портів.

Закриття шкіри може бути виконане або за допомогою внутрішньошкірного шва (я використовую розсмоктуючий монофіламентний шов 4,0), або за допомогою шкірного клею. На мій погляд, вузлові шкірні шви мають найгірші естетичні результати.

PICC порти є естетичною та безпечною альтернативою, коли розміщення порту на грудях неможливе. Однак важливо зазначити, щоб уникнути можливих ускладнень, PICC порти слід видаляти невдовзі після закінчення хіміотерапії. Це призведе до зниження ризику ерозії шкіри. Навчання медсестер навичкам накладання пов'язки також є необхідним кроком: слід використовувати коротку голку Хубера, і пацієнти повинні мати можливість тримати руку нерухомо протягом тривалого часу, щоб уникнути зміщення голки Хубера.

Основні правила,як встановити PICC порт і досягти естетичного результат

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту vascufirst.com Оригінал статті за посиланням: Combining aesthetics and feasibility in PICC-port placement

Примітка: вся інформація, яка надається для ознайомлення, не є медичною консультацією. Рекомендується консультація фахівця перед застосуванням медичних процедур та виробів.