Кошик порожній
Порівняння методів катетеризації у новонароджених
29.03.2023
ЗБЕРІГАННЯ ВЕНОЗНОГО РЕСУРСУ
Управління венозним ресурсом є одним з головних завдань сестринського догляду в неонатології. Він заснований на дбайливому використанні венозних судин пацієнтів за допомогою мінімізації катетеризації з метою збереження цілісності та доступності венозних судин у майбутньому.
Завдяки вірним діям, ми зможемо надати безпеку пацієнту та кращу якість життя, зменшити кількість болісних процедур, а також сприяти правильному неврологічному розвитку, і водночас ми полегшимо роботу іншим фахівцям у галузі охорони здоров'я у середньостроковій та довгостроковій перспективі.
Управління венозним ресурсом є одним з головних завдань сестринського догляду в неонатології. Він заснований на дбайливому використанні венозних судин пацієнтів за допомогою мінімізації катетеризації з метою збереження цілісності та доступності венозних судин у майбутньому.
Завдяки вірним діям, ми зможемо надати безпеку пацієнту та кращу якість життя, зменшити кількість болісних процедур, а також сприяти правильному неврологічному розвитку, і водночас ми полегшимо роботу іншим фахівцям у галузі охорони здоров'я у середньостроковій та довгостроковій перспективі.
Існують різні стратегії запобігання втраті венозного ресурсу та наслідків, пов'язаних з його виснаженням: правильний вибір ділянки вени для пункції, правильний вибір катетера для введення, використання ультразвуку, точний підбір розміру вени відповідно до катетера, і звичайно ж, правильний вибір методики введення. Робіть ставку на техніку, яка має найменший інвазивний вплив на судинний доступ у новонародженого.
МЕТОДИ КАТЕТЕРИЗАЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПУ
КЛАСИЧНА ТЕХНІКА СЕЛЬДІНГЕРА
У цьому методі для введення катетера в просвіт судини використовується металева голка (зі шприцом або без нього). У хворих зі спонтанним диханням переважно використовувати голку зі шприцом, щоб уникнути повітряної емболії. Металева голка дуже добре візуалізується на УЗД, проте вона може бути дуже жорсткою у дрібних та крихких венах та ускладнювати введення. Хоча багато фахівців продовжують використовувати цю техніку, яка потребує використання розширювача, це агресивна техніка для судинної системи новонароджених.
КЛАСИЧНА ТЕХНІКА СЕЛЬДІНГЕРА
У цьому методі для введення катетера в просвіт судини використовується металева голка (зі шприцом або без нього). У хворих зі спонтанним диханням переважно використовувати голку зі шприцом, щоб уникнути повітряної емболії. Металева голка дуже добре візуалізується на УЗД, проте вона може бути дуже жорсткою у дрібних та крихких венах та ускладнювати введення. Хоча багато фахівців продовжують використовувати цю техніку, яка потребує використання розширювача, це агресивна техніка для судинної системи новонароджених.
• Після пункції вени утримуйте голку, щоб запобігти її зміщенню, та вводьте провідник через голку. В ідеалі має бути видно зворотний струм крові, щоб провідник увійшов плавно.
• Провідник повинен проходити досить глибоко, щоб забезпечити просування катетера, але достатня довжина повинна залишатися зовні, щоб пізніше видалити його через просвіт катетера.
• Якщо при введенні провідника спостерігаються екстрасистоли, видаліть його, оскільки ми досягли серця.
• Як тільки провідник опиниться на місці, вийміть голку, злегка натиснувши на місце введення, щоб запобігти видаленню провідника.
• Щоб продовжити введення катетера, введіть розширювач через провідник (у разі потреби).
• Можливо знадобиться невеликий надріз скальпелем у місці входу в шкіру, щоб полегшити введення розширювача.
• Обертові рухи розширювача можна виконувати в міру просування через тканину, щоб уникнути надмірного зусилля та вигину.
• Видаліть розширювач, притиснувши стерильною серветкою місце введення, щоб уникнути кровотечі, та утримуйте провідник.
• Введіть катетер через провідник.
• Попередньо катетер повинен бути промитий гепаринізованим фізіологічним розчином (дотримуйтесь протоколу вашого лікувального закладу).
• Після введення катетера обережно видаліть провідник, утримуючи катетер.
• Переконайтеся, що просвіт катетера прохідний, аспіруйте кров шприцом та промийте після перевірки.
• Зафіксуйте катетер на відповідній відстані.
• Провідник повинен проходити досить глибоко, щоб забезпечити просування катетера, але достатня довжина повинна залишатися зовні, щоб пізніше видалити його через просвіт катетера.
• Якщо при введенні провідника спостерігаються екстрасистоли, видаліть його, оскільки ми досягли серця.
• Як тільки провідник опиниться на місці, вийміть голку, злегка натиснувши на місце введення, щоб запобігти видаленню провідника.
• Щоб продовжити введення катетера, введіть розширювач через провідник (у разі потреби).
• Можливо знадобиться невеликий надріз скальпелем у місці входу в шкіру, щоб полегшити введення розширювача.
• Обертові рухи розширювача можна виконувати в міру просування через тканину, щоб уникнути надмірного зусилля та вигину.
• Видаліть розширювач, притиснувши стерильною серветкою місце введення, щоб уникнути кровотечі, та утримуйте провідник.
• Введіть катетер через провідник.
• Попередньо катетер повинен бути промитий гепаринізованим фізіологічним розчином (дотримуйтесь протоколу вашого лікувального закладу).
• Після введення катетера обережно видаліть провідник, утримуючи катетер.
• Переконайтеся, що просвіт катетера прохідний, аспіруйте кров шприцом та промийте після перевірки.
• Зафіксуйте катетер на відповідній відстані.
МОДИФІКОВАНА ТЕХНІКА СЕЛЬДИНГЕРА
У випадку новонароджених цей метод може бути кориснішим, особливо, якщо судини малого розміру, оскільки допомагає досягти більшого успіху введення. Є різні варіанти:
З АНГІОКАТЕТЕРОМ (периферичний венозний катетер)
Він полягає у використанні ангіокатетера замість металевої голки для катетеризації.
Перевага полягає в тому, що периферичний катетер більш гнучкий та після видалення внутрішньої голки, дає можливість бути більш сфокусованими на просвіті та вводити провідник.
• В іншому техніка така ж, як і у класичного Сельдінгера.
• Після введення провідника витягніть пластикову частину ангіокатетера, обережно натискаючи на місце введення, щоб запобігти вислизанню провідника.
У випадку новонароджених цей метод може бути кориснішим, особливо, якщо судини малого розміру, оскільки допомагає досягти більшого успіху введення. Є різні варіанти:
З АНГІОКАТЕТЕРОМ (периферичний венозний катетер)
Він полягає у використанні ангіокатетера замість металевої голки для катетеризації.
Перевага полягає в тому, що периферичний катетер більш гнучкий та після видалення внутрішньої голки, дає можливість бути більш сфокусованими на просвіті та вводити провідник.
• В іншому техніка така ж, як і у класичного Сельдінгера.
• Після введення провідника витягніть пластикову частину ангіокатетера, обережно натискаючи на місце введення, щоб запобігти вислизанню провідника.
З ІНТРОДЬЮСЕРОМ-РОЗШИРЮВАЧЕМ
Основна відмінність цієї методики від попередніх полягає в тому, що катетер буде вводитися через канюлю, що розщеплюється, а не через провідник. Катетеризація вени може бути виконана за допомогою голки або ангіокатетера.
Основна відмінність цієї методики від попередніх полягає в тому, що катетер буде вводитися через канюлю, що розщеплюється, а не через провідник. Катетеризація вени може бути виконана за допомогою голки або ангіокатетера.
МІКРОСЕЛЬДІНГЕР- MICROSELDINGER
Цей термін використовується для позначення катетеризації за допомогою коротких інтродьюсерів малого розміру, особливо показаних для катетеризації центральних вен у недоношених дітей. Метод використовується для введення PICC. Для цього існують набори з інтродьюсером розміром 24G; голки, що відшаровуються 24G для мікропункції або мікроінтродьюсер-розширювач 24G з канюлею, що відшаровується, які полегшують введення в маленькі вени.
При використанні деяких з цих інтродьюсерів (ангіокатетер та мікроселдінгер) для виконання катетеризації потрібне введення провідника. Рекомендується використовувати нитіноловий провідник малого розміру з гнучким кінчиком, щоб запобігти перекручування. Цей тип провідника вирішує проблему просування провідника порівняно з металевим і менше ушкоджує судину.
Цей термін використовується для позначення катетеризації за допомогою коротких інтродьюсерів малого розміру, особливо показаних для катетеризації центральних вен у недоношених дітей. Метод використовується для введення PICC. Для цього існують набори з інтродьюсером розміром 24G; голки, що відшаровуються 24G для мікропункції або мікроінтродьюсер-розширювач 24G з канюлею, що відшаровується, які полегшують введення в маленькі вени.
При використанні деяких з цих інтродьюсерів (ангіокатетер та мікроселдінгер) для виконання катетеризації потрібне введення провідника. Рекомендується використовувати нитіноловий провідник малого розміру з гнучким кінчиком, щоб запобігти перекручування. Цей тип провідника вирішує проблему просування провідника порівняно з металевим і менше ушкоджує судину.
МІКРОПУНКЦІЯ ГОЛКОЮ, ЩО РОЗЩЕПЛЮЄТЬСЯ
• Виконайте венепункцію.
• Просувайте голку, доки не з'явиться кров.
• Проведіть катетер через голку за допомогою анатомічного (беззубого) пінцету.
• Введіть катетер досить далеко, зніміть джгут і продовжуйте просувати катетер.
• Закріпіть катетер і повільно витягніть голку.
• Сильно стисніть крильця, щоб розпочати розрив голки.
• Обережно розривайте голку в різні боки, уникайте пошкодження катетера гострим кінцем голки.
• Обережно витягніть голку з катетера.
• Виконайте венепункцію.
• Просувайте голку, доки не з'явиться кров.
• Проведіть катетер через голку за допомогою анатомічного (беззубого) пінцету.
• Введіть катетер досить далеко, зніміть джгут і продовжуйте просувати катетер.
• Закріпіть катетер і повільно витягніть голку.
• Сильно стисніть крильця, щоб розпочати розрив голки.
• Обережно розривайте голку в різні боки, уникайте пошкодження катетера гострим кінцем голки.
• Обережно витягніть голку з катетера.
МІКРОПУНКЦІЯ КАНЮЛЕЮ, ЩО РОЗЩЕПЛЮЄТЬСЯ
• Виконайте пункцію вени канюлею
• Пункцію рекомендується виконувати під кутом від 15 до 30 º.
• Просувайте канюлю, поки не з'явиться кров.
• Одночасно просуваючи канюлю, видаліть внутрішню голку.
• Введіть катетер через канюлю за допомогою анатомічного (беззубого )пінцета.
• Закріпіть катетер, злегка натиснувши пальцем вище канюлі і повільно витягніть канюлю, що розщеплюється.
• Повільно витягніть канюлю, потягніть за крильця та розірвіть, намагаючись не зрушити катетер.
• Просувайте катетер до потрібного положення.
• Виконайте пункцію вени канюлею
• Пункцію рекомендується виконувати під кутом від 15 до 30 º.
• Просувайте канюлю, поки не з'явиться кров.
• Одночасно просуваючи канюлю, видаліть внутрішню голку.
• Введіть катетер через канюлю за допомогою анатомічного (беззубого )пінцета.
• Закріпіть катетер, злегка натиснувши пальцем вище канюлі і повільно витягніть канюлю, що розщеплюється.
• Повільно витягніть канюлю, потягніть за крильця та розірвіть, намагаючись не зрушити катетер.
• Просувайте катетер до потрібного положення.
Техніка мікро Сельдінгера: набір мікро Сельдінгера
Це менш інвазивна техніка, яка зводить до мінімуму біль під час процедури для пацієнта та ймовірність ускладнень. Використання невеликих інтродьюсерів, пристосованих до особливостей пацієнта, полегшує катетеризацію важкодоступних та глибоких вен. Це сприяє більш високому рівню успіху катетеризації з першої спроби, дозволяючи точніше пунктувати і легше проводити провідник. Техніка пов'язана з меншою кількістю спроб пункції, що зводить до мінімуму ризик втрати цілісності венозного ресурсу. Загальний час процедури такий самий, як і в інших класичних або модифікованих технік, незважаючи на наявність ще одного кроку.
Це менш інвазивна техніка, яка зводить до мінімуму біль під час процедури для пацієнта та ймовірність ускладнень. Використання невеликих інтродьюсерів, пристосованих до особливостей пацієнта, полегшує катетеризацію важкодоступних та глибоких вен. Це сприяє більш високому рівню успіху катетеризації з першої спроби, дозволяючи точніше пунктувати і легше проводити провідник. Техніка пов'язана з меншою кількістю спроб пункції, що зводить до мінімуму ризик втрати цілісності венозного ресурсу. Загальний час процедури такий самий, як і в інших класичних або модифікованих технік, незважаючи на наявність ще одного кроку.
.jpg)
Техніка постановки мікро Сельдінгера:
• Виконайте пункцію вени (пункцію рекомендується виконувати під кутом від 15 до 30º).
• Зупиніть голку, як тільки з'явиться кров.
• Введіть нітіноловий провідник.
• Введіть провідник на 3-4 см.
• Витягніть голку, утримуючи провідник легким натисканням пальця, щоб уникнути його зміщення.
• Розташуйте допоміжний пристрій на кінчик канюлі, що розщеплюється.
• Введіть канюлю-інтродьюсер із допоміжним пристроєм через провідник.
• Зніміть допоміжний пристрій, потягнувши його вгору.
• Просуньте розширювач і канюлю по нітіноловому провіднику легким обертовим рухом.
• Потягніть розширювач на себе, витягаючи з канюлі-інтод'юсера, утримуючи провідник.
• Відокремте павільйон розширювача від канюлі та видаліть його разом із нітіноловим провідником.
• Продовжуйте введення канюлі-інтродьюсера в судину.
• Негайно закрийте отвір канюлі, щоб запобігти кровотечі або повітряній емболії.
• Введіть катетер.
• Після введення катетера витягніть канюлю-інтродьюсер і розірвіть її, потягнувши за крила.
• Виконайте пункцію вени (пункцію рекомендується виконувати під кутом від 15 до 30º).
• Зупиніть голку, як тільки з'явиться кров.
• Введіть нітіноловий провідник.
• Введіть провідник на 3-4 см.
• Витягніть голку, утримуючи провідник легким натисканням пальця, щоб уникнути його зміщення.
• Розташуйте допоміжний пристрій на кінчик канюлі, що розщеплюється.
• Введіть канюлю-інтродьюсер із допоміжним пристроєм через провідник.
• Зніміть допоміжний пристрій, потягнувши його вгору.
• Просуньте розширювач і канюлю по нітіноловому провіднику легким обертовим рухом.
• Потягніть розширювач на себе, витягаючи з канюлі-інтод'юсера, утримуючи провідник.
• Відокремте павільйон розширювача від канюлі та видаліть його разом із нітіноловим провідником.
• Продовжуйте введення канюлі-інтродьюсера в судину.
• Негайно закрийте отвір канюлі, щоб запобігти кровотечі або повітряній емболії.
• Введіть катетер.
• Після введення катетера витягніть канюлю-інтродьюсер і розірвіть її, потягнувши за крила.
ВИСНОВКИ
Таким чином, наявні на даний час дослідження в неонатології щодо застосування методики Мікросельдінгера, в порівнянні з традиційною технікою, підтверджують, що застосування мікропункції більш ефективні в неонатологічній практиці. Поєднання з УЗ також забезпечує більш високий рівень успіху в катетеризації, скорочення численних проколів та пов'язаних з ними наслідків у вразливих пацієнтів.
Таким чином, наявні на даний час дослідження в неонатології щодо застосування методики Мікросельдінгера, в порівнянні з традиційною технікою, підтверджують, що застосування мікропункції більш ефективні в неонатологічній практиці. Поєднання з УЗ також забезпечує більш високий рівень успіху в катетеризації, скорочення численних проколів та пов'язаних з ними наслідків у вразливих пацієнтів.
Оригінал публікації за посиланням: https://campusvygon.com/comparativa-de-tecnicas-de-canalizacion-en-neonatos/