Співвідношення катетера до вени: які рекомендації?

30.08.2024

Із запровадженням методів судинного картування перед розміщенням центрального венозного катетера (RaPeVA, RaCeVA та RaFeVA) еволюція ультразвукових методів надала фундаментальну роль вибору вени. Насправді вимірювання обраної вени (в мм) дозволяє отримати життєво важливу інформацію, щоб запобігти ускладненням, пов’язаним із розміщенням катетера.

У зв'язку з цим виникають два ключових питання:

Якщо вимірювання вени в мм, а діаметр катетерів виражено у Fr або Gauge, чи можливо знайти еквівалентність?

Яке відповідне співвідношення катетер/вена (CVR), враховуючи, що в даний час референтні групи з судинного доступу не мають загальних рекомендацій?

ОДИНИЦІ ВИМІРЮВАННЯ: ЕКВІВАЛЕНТ МІЖ КАТЕТЕРОМ І ВЕНОЮ

ОДИНИЦІ ВИМІРЮВАННЯ ДЛЯ ПРИСТРОЇВ СУДИННОГО ДОСТУПУ

У діапазоні доступних судинних доступів використовуються різні одиниці вимірювання зовнішнього та внутрішнього діаметра катетера.

Короткий катетер характеризується діаметром, якій вимірюється в  Gauge (G). У G вимірюється внутрішній діаметр катетера. Особливість вимірювання у Gauge полягає в наступному: чим ширший діаметр, тим менше значення G, і навпаки.

Середні лінії, PICC, порт-системи та катетери Хікмана мають діаметр, вимірювання якого виражається французькою мірою у Fr. У цьому випадку вимірювання у Fr змінюється, так само як і пристрій: маленький катетер матиме маленький Fr, і навпаки. Fr вимірює зовнішній діаметр катетера. У центральних катетерах можна спостерігати обидві одиниці вимірювання: зовнішній діаметр катетера у Fr, і діаметр просвіту, виражений у G:

ЕКВІВАЛЕНТ МІЖ ВИМІРЮВАННЯМ ВЕНИ ТА КАТЕТЕРОМ

Переважна більшість ультразвукових апаратів дають вимірювання в мм, і таблиці перерахунку можуть бути використані для правильного вибору катетера. Одиницею вимірювання катетерів, яку ми найчастіше зустрічаємо при розміщенні катетерів із провідниками, є Fr, що відповідає 1/3 мм:

1Fr = 0,33 мм

Як ми вже згадували, Fr використовується для вимірювання зовнішнього діаметра пристроїв. G  використовується для вимірювання внутрішнього діаметра. Тому, визначаючи, скільки місця може займати катетер, необхідно звертатися до вимірювання у Fr.

Не існує точної еквівалентності між усіма одиницями вимірювання, але існує література, яка може допомогти визначити еквівалентність між G, Fr та мм:

МІЖНАРОДНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВІДНОШЕННЯ РОЗМІРУ КАТЕТЕРІВ ДО ВЕН (CVR)

ВИКОРИСТАННЯ CVR В ЄВРОПІ

Велику роль відіграє розмір катетера, який ми будемо встановлювати у вену.

У 2011 році Nifong продемонстрував у дослідженні in vitro, як кровотік зменшується за допомогою меншого розміру вени та більшого зовнішнього діаметра катетера. Завдяки цьому дослідженню міжнародні організації, такі як GAVeCeLT, закликають нас уважно стежити як за розміром вени, який можна побачити та розрахувати за допомогою узд апарату, так і за зовнішнім діаметром катетера.

Метою цього дослідження є запобігання ускладнень, зокрема тромбозу, ризик виникнення якого зростає пропорційно товщині катетера.

Щоб досягти цього, стандарти, рекомендовані GAVeCeLT, полягають в тому, щоб принаймні дві третини діаметра вени залишалися вільними для потоку крові навколо катетера:

Це означає, що якщо ми дотримуємося цієї рекомендації, то не більше ніж 33% вени має бути зайнято катетером.

Це правило, яке легко запам’ятати, забезпечує вільний потік навколо катетера, хоча ми не можемо ігнорувати, що навіть за дотримання цих критеріїв інколи виникає тромбоз. Однак, при пункції під ультразвуковим контролем і дотриманні співвідношення катетера до вени ймовірність цього значно зменшується.

ВИКОРИСТАННЯ CVR В АНГЛОМОВНИХ КРАЇНАХ

Нещодавно, дослідницькі групи поставили під сумнів 33% CVR і зацікавились, який точний показник зайнятості катетером буде пороговим для запобігання тромбозу.

The Sharp та ін. Дослідження 2021 року, проведене за участю понад 2400 пацієнтів, мало на меті визначити вплив співвідношення катетер/вена (CVR) на частоту симптоматичних тромбозів у пацієнтів з PICC катетером і визначити оптимальну межову лінію. Вони прийшли до таких висновків:

Пороговий показник 45% був прогностичною ознакою тромбозу. Там, де показник був вище, ризик зростав більше ніж удвічі, тоді як CVR з 33% не був пов’язаний зі статистично значущими результатами в цілому. Потрібні подальші дослідження цієї теми.

Таким чином,  менш консервативні суспільства, такі як INS, вважають, що заповнення судини катетером на 45%  є прийнятним, якщо метою є зменшення тромбоутворення.

У 2017 році Спенсер та Махоні представили дослідження, у якому вони розробили інструмент, який допомагає вирахувати Fr катетера щодо вени та вказати CVR,  у кожному окремому випадку.

Ця модель частіше використовується в США (CVR таблиця):

Як правило, ми завжди вибираємо найменший калібр, необхідний для лікування. Наприклад, якщо пацієнт потребує безперервного парентерального харчування та захисту шлунка, нам знадобиться щонайменше 2-х просвітний катетер, оскільки кожен препарат має проходити через окремий просвіт. Це означає, що 2-х просвітний катетер матиме більший Fr, ніж однопросвітний катетер, і тому нам доведеться шукати вену, яка забезпечує найбільший простір для потоку навколо катетера.

З іншого боку, якщо пацієнт потребує гідратації протягом 8 годин і кожні 4 години аналгезія, ми можемо розглянути однопросвітний катетер, і в цьому випадку ми виберемо менший Fr.

Як фахівці з венозного доступу, ми зобов’язані приймати рішення та вибирати найбільш відповідний матеріал, щоб уникнути таких ускладнень, як тромбоз. Ось деякі можливі симптоми тромбозу:

  • Біль
  • Набряк кінцівки
  • Набряк, утруднення рухів суглоба
  • Набухання вен або поява колатеральних вен.

Використання ультразвуку є основним, і завжди необхідно проводити повну попередню оцінку судин пацієнта. Ми можемо робити це систематично завдяки різним протоколам оцінювання, які підтримує GAVeCeLT - RaPeVA, RaCeVA та RaFeVA.

Якщо необхідний розмір вени неможливо досягти в зеленій зоні Dawson, завжди можна зробити пункцію вени більшого розміру в жовтій зоні та провести катетер до зеленої зони.

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту www.campusvygon.com Оригінал статті за посиланням: https://campusvygon.com/recommendations-regarding-catheter-to-vein-ratio/