Стандарти інфузійної терапії від INS. Ключові оновлення для неонатології та педіатрії

13.05.2026

У сучасній медицині інфузійна терапія є одним із найбільш критичних аспектів лікування, що вимагає суворого дотримання доказових протоколів. Оновлені «Стандарти практики інфузійної терапії» (2024), розроблені Спілкою інфузійних медсестер (INS), є результатом ґрунтовного аналізу тисяч наукових праць. Цей документ акумулює міжнародний досвід та пропонує чіткі рекомендації щодо судинного доступу, догляду за в/в пристроями та мінімізації інфекційних ризиків. Видання 2024 року приділяє особливу увагу анатомічним особливостям вразливій групі пацієнтів — передчасно народженим дітям.

Оновлені стандарти судинного доступу Спілки інфузійних медсестер (INS) 2024.

Основні рекомендації судинного доступу для неонатологічних та педіатричних пацієнтів.

  • Вразливість шкіри: У передчасно народжених немовлят шкіра надзвичайно вразлива, тому необхідно ретельно контролювати ризики її пошкодження та абсорбції шкірних антисептиків.
  • Ускладнений венозний доступ (DIVA): Для дітей з утрудненим доступом рекомендується раннє залучення фахівців із судинного доступу та обов'язкове використання інструментів візуалізації.
  • Залучення родини: Батьки та опікуни повинні бути залучені як члени медичної команди, включаючи етап навчання з урахуванням їхнього віку, культури та рівня медичної грамотності. Необхідно отримувати згоду батьків та, за можливості, згоду від дітей шкільного віку чи підлітків.

Завантажити INS рекомендації 

Правильний вибір судинного доступу

Загальне правило INS 2024: обирайте найменш інвазивний пристрій із найменшим зовнішнім діаметром та мінімальною необхідною кількістю просвітів.

  1. Периферичні венозні катетери (PIVC):

  • Для короткострокової терапії у дітей та неонатологічних пацієнтів слід розглядати вени верхніх та нижніх кінцівок (наприклад, вени стопи, якщо активність дитини цього дозволяє).
  • Вени шкіри голови використовуються лише як крайній засіб для новонароджених та немовлят; слід уникати пункції вен кистей, пальців та великого пальця у цій віковій групі.
  • Довгі периферичні канюлі можуть бути встановлені у вени передпліччя або підшкірну вену ноги у дітей.

  1. Мідлайн-катетери (Серединні катетери):

  • У новонароджених та дітей мідлайни встановлюються у вени верхньої частини руки (basilic, cephalic, плечова), вени ноги (з кінчиком нижче пахвинної складки) або у вени шкіри голови (з кінчиком на шиї, вище грудної клітки).
  • Мідлайни не слід використовувати для безперервного введення везикантів або парентерального харчування (ПХ).

  1. Центральні венозні катетери (CVC) та PICC:

  • Для дітей, які потребують тривалого парентерального харчування, перевагу слід віддавати PICC-катетерам та тунельованим CVC з манжетою.
  • Слід уникати встановлення PICC у вени нижніх кінцівок у новонароджених з абдомінальною патологією та у вени верхніх кінцівок у дітей з фізіологією єдиного шлуночка.
  • Для лікування онкологічних захворювань у дітей пріоритетним вибором є імплантовані порт-системи, які знижують ризик венозної тромбоемболії порівняно з іншими CVC.

  1. Пупкові катетери (UAC та UVC):

  • Пупкові артеріальні катетери (UAC) застосовуються для частого забору крові та постійного моніторингу артеріального тиску. Рекомендований час перебування — не більше 5 діб.
  • Пупкові венозні катетери (UVC) призначені для інфузії ліків, парентерального харчування та препаратів крові. Час перебування слід обмежити на період 7-10 діб, після чого (на 4-й день у групі високого ризику) рекомендується перехід на PICC для зниження ризику інфекцій.

 

Сучасні техніки введення в/в катетерів та підготовка до судинного доступу

Візуалізація судин:

  • Використання технології ближнього інфрачервоного світла (nIR) значно покращує вибір вен (виявлення біфуркацій, клапанів) і підвищує відсоток успішного першого введення у немовлят та новонароджених.
  • УЗД-навігація є "золотим стандартом" для встановлення PIVC у дітей зі складним доступом та для введення CVC, що зменшує кількість проколів та ризик ускладнень.
  • Перед введенням пристрою судинного доступу у верхню кінцівку необхідно використовувати УЗД для вимірювання судини і гарантувати, що співвідношення діаметра катетера до діаметра судини становить менше ніж 45%. Для PICC-катетерів (периферично імплантованих центральних венозних катетерів) це співвідношення має бути меншим або дорівнювати 45%.

 

Антисептика шкіри у новонароджених:

  • Для передчасно народжених та немовлят з низькою масою тіла (або у перші 14 діб життя) застосовуйте повідон-йод або водний/спиртовий розчин хлоргексидину з особливою обережністю через ризик хімічних опіків.
  • Категорично уникайте застосування спиртовий розчин йоду у передчасно народжених (<32 тижнів) через ризик пригнічення функції щитоподібної залози.
  • Після завершення процедури залишки повідон-йоду необхідно змити стерильною водою або фізіологічним розчином.

 

Локалізація кінчика катетера:

  • Найбезпечніше розташування кінчика CVC у дітей — нижня третина верхньої порожнистої вени (SVC) або кавоатріальне з'єднання (CAJ). При доступі через нижні кінцівки — нижня порожниста вена (IVC) вище рівня діафрагми.
  • Уникайте внутрішньосерцевого розташування кінчика у новонароджених та немовлят до 1 року через високий ризик серцевої тампонади.
  • Для підтвердження розташування кінчика у неонатології доцільно використовувати УЗД або ехокардіографію безпосередньо біля ліжка пацієнта.

 

Управління болем та стресом:

  • Зменшення болю є фундаментальним правом дитини. У неонатології ефективними є не фармакологічні методи: пероральна сахароза, ненутритивне ссання (пустушка), грудне вигодовування, контакт "шкіра до шкіри" (метод кенгуру) та сповивання.
  • Варто уникати використання крему з лідокаїном/прилокаїном у немовлят через ризик метгемоглобінемії; сахароза чи грудне вигодовування є безпечнішими альтернативами.
  • Уникайте використання фізичних обмежень чи "утримання силою". Натомість використовуйте комфортне позиціювання (наприклад, обійми), відволікання за допомогою іграшок або віртуальної реальності (VR) для дітей старшого віку.

 

Компанія Vygon повністю підтримує впровадження цих стандартів, пропонуючи педіатричні та неонатальні лінійки продуктів, які розроблені з урахуванням анатомічних особливостей передчасно народжених дітей, мінімізують ризики травматизації судин та забезпечують надійний і безпечний венозний доступ з перших днів життя.

 Статтю підготовлено на основі оригінального тексту: «Стандартів практики інфузійної терапії» (INS, 2024 - Infusion Therapy Standarts of Practice)