Внутрішньовенна терапія у відділеннях виходжування передчасно народжених дітей.

31.05.2022

Внутрішньовенна терапія є дуже важливим етапом, поряд з процедурами, які вважаються першорядними та виконуються в рамках інтенсивної терапії, як наприклад, введення сурфактанту або штучна вентиляція легень. Останні мають більше значення з погляду виживання передчасно народжених немовлят, проте без внутрішньовенної терапії їх застосування було б неможливим. Вся інтенсивна терапія обертається довкола потреби в судинному доступу.
Венозний доступ необхідний насамперед для введення лікарських засобів, парентерального харчування, взяття зразків крові для аналізів та відслідковування гемодинаміки.
Лікарі, які спеціалізуються на догляді за новонародженими, повинні оцінити потреби пацієнта, перед ухваленням рішення про встановлення судинного доступу для його подальшого ефективного використовування, або обрати інший найбільш вдалий варіант у рамках існуючих можливостей.

Для цього необхідно відповісти на низку питань, щоб переконатися, що рішення дійсно є правильним:

  • Для чого використовуватиметься судинний доступ?
  • Який гестаційний вік та вага новонародженого?
  • Які патології є у новонародженого?
  • Які препарати використовуватимуться?
  • Які доступи та матеріали ми маємо для організації терапії?
  • Яка техніка використовуватиметься? Чи є цей метод безпечнішим, кориснішим і менш болючим для новонародженого?
  • Які супутні ускладнення існують для обраного катетера?
  • Чи було проведено оцінку якості догляду за пацієнтами?
В останні роки концепція внутрішньовенної терапії розвивалася та також включала управління судинним потенціалом пацієнта. Цей факт набуває ще більшого значення для новонароджених, тому що їх венозні судини, становлять більший дефіцит, ніж у інших групах пацієнтів. Правильний початковий аналіз дозволить точніше вибрати катетер, уникаючи ускладнень, багаточисленних проколів, а також болю та стресу.
Пошкодження вен пацієнта через помилкове застосування методики, збільшує ймовірність інфікування, знижує ефективність майбутніх катетеризацій і навіть призводить до пошкодження самого катетера і в подальшому спричинить ще більше ускладнень і страждань для новонародженого.
 
Як вибрати найбільш підхідний катетер для пацієнта?
Вибір пристрою, який ми збираємось використовувати для венозного доступу, інтродюсер або навіть матеріал, з якого вони виготовлені, є визначальними факторами для правильного функціонування та введення розчинів, необхідних новонародженому пацієнту. Всі ці фактори також будуть визначати час, необхідний для інфузіонної терапії, групи ліків, що вводяться, допустимі тиск і швидкість потоків або навіть тип шприця, який можна буде використовувати.

Найбільш поширеними пристроями у відділеннях інтенсивної терапії, залежно від потреб пацієнта, є пупкові катетери, PICC, CICC або короткі периферичні катетери. Це дасть нам можливість вводити необхідні парентеральні розчини, проводити забір крові, контролювати артеріальний або центральний венозний тиск. Крім факторів, згаданих вище, також важливо проаналізувати кількість портів, які має катетер, який ми хочемо використовувати, і якщо вони дійсно необхідні для задоволення потреб пацієнта. Розмір катетера, який повинен відповідати  діаметру обраної для пункції вени, розташування та місце проколу. Використовувана техніка встановлення безпосередньо впливає на довговічність та ефективність самого катетера.

Чи необхідне спеціальне навчання внутрішньовенній терапії у новонароджених?
Щоб провести інвазивну процедуру з такими характеристиками, фахівець повинен мати попередні знання та досвід у практиці. Необхідно дотримуватися встановлених протоколів, проводити навчання в цій галузі, тому що існує безліч факторів, які будуть впливати на терапію, і, звичайно ж, має бути навчання з догляду та подальших маніпуляцій, які потрібні для використання пристроїв цього типу.

Проходження навчання запобіжить таким ускладненням, як поломка катетера або інфекція, які зазвичай виникають внаслідок недотримання протоколу постановки катетера або порушення правил асептики та антисептики під час введення катетера пацієнту. Якщо фахівець володіє необхідними знаннями, поінформований про ускладнення та способи їх запобігання, частота помилок та випадків інфікування буде знижена, а показники успішності процедури та терапії зростуть, управління венозним потенціалом пацієнта буде ефективнішим, а час використання катетера збільшиться.

Перш за все, це навчання є важливим для людей, які недостатньо знайомі з неонатологічною спеціалізацією, оскільки вони зіткнуться з областю, яку вони не знають, із серією спеціалізованих протоколів, адаптованих для новонароджених. Якщо фахівець не навчений в такій спеціалізованій та складній галузі, то це призведе до збільшення ризику, пов'язаного з доглядом за новонародженим, та погіршить стан пацієнта. Не тренуватися — безвідповідальне ставлення, оскільки це наражає на ризик життя інших людей.

Непсандер Бетанкур, медсестра інтенсивної терапії новорождених и менеджер аккаунта в Instagram, @enfermerianeonatal #campusvygon #vygonukraine #премікат #picc #глибоківенознілінії