Зниження ризиків ускладнень імплантованих портів

30.08.2023

Як і в випадку з усіма медичними процедурами, зниження ризику ускладнень та інфекцій має бути пріоритетом для всіх медичних працівників. Це має особливе значення при використанні пристроїв судинного доступу, оскільки прямий доступ до кровотоку пацієнта збільшує ризик ускладнень, особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом, наприклад, хворих на онкологічні захворювання.

У цій статті досліджуються можливі ускладнення, пов'язані з імплантованими порт системами для судинного доступу, а також дії, які необхідно виконати, щоб ці ризики були знижені.

Ускладнення, пов'язані з повністю імплантованими пристроями для довгострокової інфузійної терапії

Ранні ускладнення:

• Неправильне положення
• Аритмія
• Перфорація судини та кровотеча
• Неправильне розташування
• Пневмоторакс
• Повітряна емболія

Відстрочені ускладнення:

• Інфекційні захворювання
• Тромбоз, легенева емболія
• Венозний стеноз
• Пошкодження катетера, загин, міграція
• Катетерна емболія
• Повітряна емболія

Початковий вибір пристроїв для венозного доступу

Одним із найбільш важливих кроків, які робить лікар на початку, є вибір пристрою для судинного доступу, який буде встановлений пацієнтові на час лікування. Вибір правильного пристрою для кожного окремого пацієнта, може вплинути на ризик ускладнень під час терапії.

За наявності великої кількості варіантів вибору слід включати ряд важливих показників:

• Тип необхідного судинного доступу (центральний або периферичний)
• Види терапії, для яких використовуватиметься пристрій
• Розчини, необхідні для терапії (в'язкість розчинів та розчини з подразнюючою/неподразнювальною дією)
• Очікувана тривалість терапії
• Потенційні ризики ускладнень
• Вплив на здоров'я пацієнтів
• Уподобання пацієнта (якщо є можливість це враховувати)

Пристрої центрального венозного доступу для системної хіміотерапії.

Британське дослідження (CAVA) показало, що серед пристроїв центрального венозного доступу, повністю імплантовані порти були пов'язані зі значно меншим рівнем ускладнень порівняно з тунельними центральними венозними катетерами та катетерами, що вводяться периферично (PICC).

Дослідження було зосереджено на центральній венозній системній протираковій хіміотерапії з основним критерієм оцінки частоти ускладнень. Включено частоту таких ускладнень: інфекцію, венозний тромбоз, тромбоемболію легеневої артерії, неможливість аспірації крові, механічне пошкодження та інші фактори.

Дослідження дійшло висновку: «Для більшості пацієнтів, які отримують системну протиракову хіміотерапію, Порт системи більш ефективні та безпечні, ніж катетери Hickman та PICC». Наші результати показують, що більшість пацієнтів, які отримують системну протиракову терапію щодо великих пухлин, повинні встановлювати Порт систему в рамках Національної служби охорони здоров'я Великобританії».

Хоча це дослідження було зосереджено на виборі пристроїв для судинного доступу з урахуванням специфіки протиракової терапії, ці результати можуть бути основою більш частого розміщення портів у порівнянні з іншими методами судинного доступу в тих випадках, коли це необхідно.

Рекомендації щодо вибору матеріалів для портів, що імплантуються: пластикові, титанові або гібридні порти

Якщо в якості пристрою для судинного доступу було обрано венозний порт, слід також враховувати тип порту, вибраного перед його встановленням. Нещодавні дослідження показали, що деякі типи матеріалів портів можуть збільшити ризик накопичення твердих частинок.

Дослідження Вігон виявило зв'язок між типами матеріалів портів та проколами голками Хубера, а також швидкістю накопичення твердих частинок.

Як видно на збільшених зображеннях вище, порти із пластиковим резервуаром (праворуч) можуть отримати значні пошкодження поверхні при установці голки Хубера. Варто зазначити, що гібридні порти (з титановим резервуаром), що порівнюються, отримали набагато менші пошкодження поверхні в процесі використання.

Дослідження VIN показало, що пошкодження поверхні порту може спричинити накопичення матеріалу в цих областях. Як і будь-який матеріал, що накопичується в місцях доступу до судин, це може призвести до таких ускладнень, як: емболія внаслідок механічної закупорки, запалення, утворення мікротромбів, можливість викликати фагоцитарне навантаження та вторинні інфекції.

Результати цього дослідження показали, що середня кількість твердих частинок у пластикових портах була в 5,2 рази вищою, ніж у гібридних портах з титановим резервуаром.

Вибір розміру імплантованого порту

Якщо в якості пристрою для судинного доступу було обрано венозний порт, слід також враховувати тип порту, вибраного перед його встановленням. Нещодавні дослідження показали, що деякі типи матеріалів портів можуть збільшити ризик накопичення твердих частин.

Перед введенням слід взяти до уваги розмір порту, що підходить для пацієнта. Вибір порту відповідного розміру для пацієнта може допомогти запобігти таким ускладненням, як неправильне розташування, перфорація, дискомфорт пацієнта та відмови/поломки пристрою.

При виборі порт-пристрою, що імплантується, клініцисти повинні враховувати наступне:

Стандартизація методів обслуговування портів, що імплантуються

Одним із найефективніших заходів профілактики інфекцій є перевірені методи, про які повинні знати всі лікарі. При роботі з імплантованим портом (або будь-яким пристроєм судинного доступу) лікарі повинні послідовно практикувати наступне:

• Стерилізація області введення пристрою
• Ретельна техніка миття рук
• Правила фіксації для порту системи після введення та подальшого доступу
• Розглянути можливість терапевтичного використання, щоб зменшити кількість проколів.
• Регулярне промивання
• Моніторинг місця

Навчання пацієнтів догляду за портами, що імплантуються

Оскільки багато пацієнтів з портом можуть лікуватися в амбулаторних умовах і мати пристрій, будучи вдома, необхідно навчити пацієнтів догляду за порт-системою.

Щоб знизити ризик ускладнень, пацієнтів слід навчати наступним питанням:

• Навчання гігієнічним процедурам при контакті з портом або місцем навколо нього
• Навчання, для виявлення та попередження ранніх ускладнень

Щоб гарантувати, що ви отримаєте максимальну віддачу від своїх послуг, Віґон завжди готовий підтримати вас на кожному етапі шляху. Ми не тільки пропонуємо повний спектр пристроїв для доступу до судин, але й готові проконсультувати з питань клінічного навчання та підтримки, а також надати рекомендації пацієнтам.

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту vygon.uk.com. Оригінал статті за посиланням:Reducing Complication Risks with Implantable Ports 

Примітка: вся інформація, яка надається для ознайомлення, не є медичною консультацією. Рекомендується консультація фахівця перед застосуванням медичних процедур та виробів.