4 СПОСОБА ИЗБЕЖАТЬ ИШЕМИИ, СВЯЗАННОЙ С КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ АРТЕРИЙ

03.11.2022

Легкий доступ и низкий уровень осложнений сделали лучевую артерию одним из наиболее широко используемых мест для катетеризации артерий. Однако тяжелое ишемическое повреждение в результате постоянной окклюзии, хотя и редко, но связано с очень серьезными последствиями. Окклюзия лучевой артерии, приводящая к тромбозу сосуда, ишемической невропатии и/или ишемии пальцев, встречается нечасто, но приводит к значительным осложнениям. Таким образом, раннее распознавание и правильное лечение этих осложнений будет иметь важное значение. 

В зависимости от времени развития и дистального кровотока, который сохраняется в конечности, тяжесть дистальной ишемии может варьировать от легкой ишемии, которая может быть восстановлена ​​в течение нескольких дней, до полной ишемии, которая вызывает некроз или требует ампутации.

Существуют факторы риска, которые определяют вероятность возникновения ишемиии:
  •       возраст пациентов <3 років;
  •       хирургическое вмещательство;
  •       использование катетеров >6 Fr;
  •       множественные попытки артериальной катетеризации;
  •       большой размер катетера, не пропорциональный размеру сосуда.

 

1.ПРОВЕРКА ПРОХОДИМОСТИ СОСУДА
Было отмечено, что катетеризация под УЗ (ультразвуковым) контролем как у детей, так и у взрослых повышает вероятность успеха процедуры, снижает количество попыток и предотвращает возможные осложнения, включая ишемию.

2.ТЕСТ АЛЛЕНА. Конечности кровоснабжаются через лучевую и локтевую артерию с большим коллатеральным кровотоком между ними. Однако у некоторых пациентов неполный тип ладонной дуги может снижать коллатеральное кровоснабжение и повышать вероятность ишемии.
Тест Аллена – это метод, который используется для оценки коллатерального кровотока с целью защиты от возможных ишемических осложнений. Этот тест состоит из одновременного сдавливания лучевой и локтевой артерий. Пациента просят разжимать и зажимать пальцы от 10 до 15 раз. При разжатии руки наблюдается бледность ладони и пальцев. Давление в локтевой артерии отпускается, но удерживается в лучевой артерии. Позже оценивается время, необходимое для восстановления кровоснабжения и цвета конечности.
Хотя нет единого мнения о том, сколько времени должно пройти, чтобы определить, является результат положительным или отрицательным, тест обычно считается отрицательным, когда концовка восстанавливает свой обычный цвет более 10 секунд.
По возможности рекомендуется дополнять этот тест другими тестами, такими как эхо-доплер или пульсоксиметр, для оценки кровоснабжения, поскольку разные обстоятельства могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Ошибочно положительный результат: перегиб запястья во время теста.
Ложноотрицательный: недостаточная компрессия лучевой артерии.

3.ВЫБОР КАТЕТЕРА
Как видим, отсутствие коллатерального кровообращения является основной причиной ишемии, поэтому правильный выбор диаметра катетера имеет важное значение, особенно в педиатрической практике.
Если катетер слишком велик, он не будет пропускать достаточно крови по сосуду, и в конечности сохраняется большая вероятность развития ишемии, поскольку не будет коллатерального кровообращения.
Катетер должен занимать треть сосуда и никогда не превышать 45% его просвета.

ДИАГНОСТИКА СИМПТОМОВ
Тяжесть ишемии в значительной степени зависит от скорости принятых мер при первых симптомах, а также от адекватной и своевременной помощи. Наиболее распространенными кожными проявлениями являются эритема, ангионевротический отек и крапивница. Кроме того, это может иметь кардиореспираторное поражение. Если мы замечаем, что рука пациента холодная и бледная или пальцы с пониженной двигательной функцией, дефицитом чувствительности или болью после катетеризации лучевой артерии, следует заподозрить возможную ишемию.
Есть разные действия, которые могут помочь контролировать и решить эту проблему:

  •    Удаление катетера. Как только у больного возникает подозрение на ишемию, катетер следует удалить, а пораженную конечность приподнять и согреть. С помощью этого простого действия можно предупредить многие случаи ишемии.
  •   Сосудорасширяющая терапия. Применение местного сосудорасширяющего средства может помочь устранить ишемию.
  •   Регионарная блокада нервов.
  •   Тромболизис. Если после предварительных мер ощущается риск прогрессирования ишемии, следует прибегнуть к тромболизису или хирургическому лечению. В этих случаях введение альтеплазы в дозе 0,1-0,5 мг/кг/ч перфузии было описано как успешное.
  •   Микрохирургия. Медикаментозное и/или хирургическое вмешательство может потребоваться, особенно у новорожденных                       Существуют симптомы, которые могут предупредить о вероятной ишемии, даже до артериальной катетеризации. Проверка проходимости сосуда позволит определить, достаточно ли коллатерального кровообращения и возможны ли у пациента осложнения после установки катетера. Кроме того, немедленная диагностика и действия позволят избежать таких рисков как некроз или ампутация.

Ссылки на оригинал публикации на неоталогическом блоге: https://campusvygon.com/isquemia/