Cосудистый доступ у преждевременно рожденных детей с низким весом ( PICC)

07.06.2017

Катетеризация центральных вен широко используется в отделениях интенсивной терапии и реанимации новорожденных для диагностических и терапевтических целей. Метод обеспечивает стабильный, длительно функционирующий сосудистый доступ у критически больных детей, которые нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, мониторинге центрального венозного давления или длительном парентеральном питании. Особенно часто катетеризацию центральных вен проводят у глубоко недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) или экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, когда достигнуть полного энтерального питания за короткий период времени невозможно и потребность в венозном доступе сохраняется в течение нескольких недель или месяцев.

Для обеспечения центрального венозного доступа у новорожденных используют несколько методик:

•  Перкутанная катетеризация центральных вен (peripherally inserted central catheter, PICC). Эта методика осуществляется с помощью тонкого, длинного, мягкого и гибкого катетера, который вводят в периферическую вену и продвигают в центральную вену (верхнюю или нижнюю полые вены). Введение перкутанных центральных венозных катетеров является методом первого выбора для катетеризации центральных вен у недоношенных детей массой менее 1500 г.;
  
  
•  Катетеризация центральных вен по классической методике Сельдингера. При этой методике пункция вены (подключичной, внутренней яремной или бедренной вен) осуществляется иглой, через которую в просвет вены вводят леску-проводник и иглу удаляют. Затем по проводнику вводят катетер в верхнюю или нижнюю полые вены, а проводник извлекают из вены. Частота жизнеугрожающих осложнений при катетеризации центральных вен по методу Сельдингера выше, по сравнению с PICC. Метод рекомендуется у доношенных новорожденных и недоношенных с массой более 1200 г.;
  
  
•  Хирургическая техника установки центральных венозных катетеров: венесекция с введением обычных катетеров, установка катетера типа «Бровиак», установка подкожно-вживляемых портов. Для введения новорожденным центральных катетеров хирургическим способом необходимо привлечение врачей детских хирургов..

В последние годы наиболее распространенной у новорожденных, одновременно быстрой, простой в выполнении, надежной и безопасной является использование периферически вводимых центральных венозных катетеров (PICC). Метод PICC связан, в первую очередь, с использованием катетеров небольшого диаметра (1Fr- 2 Fr) , который может длительное время находится в сосуде ребенка (до 30 дней), что снижает необходимость многократных пункций периферических вен, а следовательно и болевых процедур у новорожденных в критическом состоянии. Высокое качество материалов, из которых изготовляются катетеры, значительно понижает риск возникновения осложнений и препятствует возникновению флебитов и катетер ассоциированных инфекций (КАИ).