Для чего использовать ультразвук для венозной катетеризации?!

13.10.2023

В настоящее время использование ультразвука в качестве вспомогательного средства для обеспечении сосудистого доступа у взрослых пациентов является обычной и безопасной практикой. Существует широкий консенсус, основанный на научных данных, и, поскольку метод считается передовым в клинической практике, создание групп для обучения внутривенной терапии с использованием ультразвука, оправдано.

Что касается неонатологических пациентов, в настоящее время данные о преимуществах перед традиционной техникой катетеризации за счет прямой визуализации или анатомических ориентиров ограничены, но начинают появляться некоторые исследования, которые показывают тенденцию к очень благоприятным результатам, которые сопоставимы с таковыми, как и у взрослых пациентов.

Одна из причин дефицита научных данных связана с ограничениями и сложностью отбора достаточного количества пациентов для проведения качественных исследований. Но, несомненно, возможность использования этой технологии при оценке сосудистого доступа представляет собой дополнительное преимущество для безопасности пациентов.

Далее мы подробно опишем некоторые преимущества и ограничения, которые мы можем обнаружить при применении ультразвуковой оценки сосудов у новорожденных.

Плюсы использования УЗИ:

Проверка венозного ресурса

Одним из показаний к использованию ультразвука в области сосудистого доступа является предварительная оценка анатомических особенностей сосудистой области. При такой оценке и визуализации венозного ресурса рекомендуется разработать систематизированную технику исследования сосудов. Такие протоколы, как RaCeVa или RaPeVa, позволяют нам визуализировать различные сосудистые доступы в разных местах и ​​идентифицировать такие характеристики, как:

• Отличие венозных сосудовот от артериальных.
• Определение траектории сосуда и наличие соединений с другими сосудами.
• Оценка размера и возможность измерения диаметра в базовом положении.
• Глубина расположения.
• Определить наличие венозных клапанов.
• Проверьте состояние сосуда на эластичность и проницаемость.

Ожидание возможных осложнений

В ходе проверки венозного ресурса можно выявить характеристики, которые могут затруднить технику постановки катетера, а также вторичные осложнения, ограничивающие время использования катетеров или представляющие нежелательные явления. Эта информация позволит нам выбрать лучшие места или необходимость перехода на другой сосуд, которое представляет меньший риск осложнений.

• Изменения размерапо траектории хода сосуда.
• Соседние структуры вблизи сосуда.
• Положение сосуда относительно артерии.
• Положение сосуда относительно нерва.
• Возможные повреждения сосуда, такие как гематомы, наличие тромбов, склероз и флебит.

Техника катетеризации

Разработка метода динамической катетеризации под УЗИ контролем, согласно современным данным, дает нам преимущества перед традиционным методом. Более высокий уровень успеха при катетеризации, повышенный уровень успеха при первой попытке пункции и сокращение времени процесса катетеризации. Помимо этих преимуществ, введение сосудистых устройств с использованием динамического ультразвукового контроля позволяет нам иметь дополнительную информацию, с помощью которой мы можем адаптировать варианты развития техники, а также определить пригодность используемых материалов. Среди преимуществ, которые мы можем наблюдать, выделим:

• Регулировка размера катетера в зависимости от размера сосуда в исходном положении.
• Выбрать идеальный интродьюсер в зависимости от размера пункируемого сосуда.
• Оценить оптимальную точку выхода катетера, избегая участков сгибания, подвижности, затрудненной фиксации или участков с повышенным риском заражения.
• Отслеживать кончик интродьюсера во время пункции.
• Во время процедуры позволяет избегать прокола соседних структур.
• Визуализировать прокол выбранного сосуда.
• Выполнить безопасную пункцию, избегая двойного прокола стенки сосуда.
• Оценить прохождение катетера/проводника в просвете сосуда.
• Оценить возможные повреждения, а также спазмы просвета сосуда.

Оценка катетера

После введения катетера мы можем проверить его положение, а также выявить возможные потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в ходе терапии, среди которых можно выделить:

• Определить правильное продвижение катетера к центральному сосуду без наличия петель и перегибов.
• Определить возможное неправильное положение или отклонения из-за других вен.
• Распознать и обеспечить правильное положение кончика катетера во время выполнения техники, соблюдая меры стерильности.
• Оцените возможную миграцию кончика катетера во время движений пунктируемой конечности.
• Определите кончик катетера в положении относительно стенки сосуда.
• Оценить движение кровотока по сосуду после введения катетера.

Сложности проведения УЗИ у новорожденных

Освоение методики катетеризации вен под контролем УЗИ у новорожденных пациентов по своей сути сопряжено с определенными сложностями, специфичными для особенностей пациентов, а также с развитием необходимых навыков путем практической подготовки.

Особенности новорожденного пациента

В неонатальной сфере у разных пациентов может быть широкий диапазон веса и размеров, а также очень разные характеристики. Вес и размер тесно связаны с диаметром различных сосудов, хотя у недоношенных новорожденных с меньшим весом наблюдается соотношение больших диаметров к их весу. Эти размеры могут представлять собой одну из основных проблем у новорожденных, поскольку мы можем обнаружить диаметры от 1,5 до 3,5 мм для центрального доступа и размеры <1 и 2,8 мм для периферического доступа. Чем меньше вес новорожденного, тем сильнее будут проявляться следующие характеристики:

• Сосуды меньшего размера.
• Более поверхностные сосуды.
• Ограниченное подкожное пространство.
• Слабые мышечные ткани.
• Эластичность сосудов меньше, в том числе артериальных.
• Ограничены возможности для разработки техники ультразвукового исследования и пункции.
• Никакого сотрудничествас пациентом.

Технические характеристики УЗИ аппарата 

УЗИ аппарат для сосудистого доступа должен быть универсальным и простым инструментом, который можно использовать в условиях отделений интенсивной терапии, адаптируясь к таким рабочим местам, как термокроватки или инкубаторы. Иметь большие экраны, позволяющие просматривать структуры с хорошей четкостью. Что касается характеристик этих устройств, то их использование у новорожденных пациентов подразумевает эффективность в пределах их технических ограничений:

• Глубина исследования менее 1 см.
• Оптимизация разрешенияв более поверхностных тканей.
• Сканирование в режиме 2D и наличие режимов цветного иимпульсного допплера.
• Линейные датчики >10–14 мГц.
• Датчики с минимально возможным размером рабочей плоскости и меньшим весом.

Обучение специалистов

Мастерство специалиста является одним из определяющих факторов, влияющих на получение удовлетворительных результатов у новорожденных. В отличие от программ обучения, предназначенных для обучения специалистов катетеризации под узи контролем у взрослых пациентов, у новорожденных специфическая теоретическая и практическая подготовка должна осуществляться с практической поддержкой на протяжении всего процесса, что гарантирует развитие необходимых навыков, гарантирующих безопасность процедуры.

Возможные сложности:

• Требуются специальные симуляторы для неонатальных размеров.
• Разработки более точной техники с динамическим отслеживанием кончика интродьюсера.
• Обучение проходит медленнее.
• Требуется большее практики для развития практических навыков.
• Меньшая доступность пациентов.
• Требуется кураторская поддержка.
• Ограниченное количество центров, в которых есть команды, обученные методам сосудистого доступа под узи контролем.

Как вы видите, преимуществ, которые дает УЗИ у новорожденных, намного больше, чем возникающих сложностей. Более того, последние легко преодолимы при условии приобретения соответствующей подготовки и опыта. Не бойтесь расширять свои знания, чтобы предложить новорожденным пациентам наилучший уход.

В нашем блоге мы публикуем перевод статьи с сайта www.campusvygon.com. Оригинал статьи по ссылке Why to use ultrasound in central venous catheterization?

Примечание: вся информация, предоставленная для ознакомления, не является медицинской консультацией. Рекомендуется консультация специалиста перед применением медицинских процедур и изделий.