Уход за порт-системой и введение иглы Хубера

07.04.2025

Доступ к порт-системе и ее обслуживанию должны проводиться в соответствии со строгими правилами асептики. Процедура введения иглы Хубера легко выполняется и занимает несколько минут, но требует совершенного алгоритма и обучения медицинского персонала. Для пункции порта используют исключительно специальные иглы Хубера, которые имеют особую форму лезвия, не повреждающую силиконовую мембрану порт системы.
Основной целью при введении иглы Хубера является выполнение пункции через силиконовую мембрану венозного порта, не повреждая ее, не нарушая правил асептики, обеспечивая тем самым продление срока использования порта и долгосрочную инфузионную терапию.

Алгоритм действий при введении иглы Хубера 

1. Подготовка к процедуре введения иглы Хубера

1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту сущность и ход процедуры.
2. Получить согласие на его проведение.
3. Вымыть руки под проточной водой дважды с мылом, высушить бумажным или индивидуальным полотенцем и обработать спиртом или антисептиком для рук.
4. Подготовить необходимое материалы. Проверить целостность упаковки и срок годности.
5. Подготовить и поставить в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации отработанного материала и острых предметов для удобного выполнения процедуры и безопасности.
6. Обеспечить достаточное освещение места исполнения манипуляции.
7. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Выполнение процедуры введения иглы Хубера

1. Надеть средства индивидуальной защиты.
2. Вымыть руки под проточной водой дважды с мылом, высушить бумажным или индивидуальным полотенцем, провести гигиеническую антисептику рук (согласно протоколу медицинской сестры из гигиенической антисептики рук), надеть стерильные перчатки.
3. Набрать в шприц 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
4. Осмотреть кожу вокруг порта на предмет воспаления (отек, гиперемия, сыпь, болезненность при пальпации).
5. Обработать поверхность кожи над портом ватными шариками, смоченными в70% этиловый спирт.
6. Определить место расположения резервуара порта и пропальпировать его мембрану, определить место запланированной пункции.
7. Обработать спиртом резиновые перчатки.
8. Собрать инфузионную линию для проведения процедуры (согласно протоколу медицинской сестры по заполнению системы одноразового использования для в/в введения лекарственного средства). Линия должна включать заполненную систему для внутривенных инфузий, переходник с 3-ходовым краном и непосредственно иглу Хубера. Некоторые иглы Губер имеют удлинитель, на котором есть зажим, в таком случае переходник с 3-ходовым краном не нужен.
9. Иглу Хубера соединить с переходником (если игла не оснащена удлинителем), снять заглушку с переходника и подсоединить муфту заполненной инфузионной системы, открыть 3-х ходовой кран и винтовой зажим на системе, пропустить через иглу раствор, проверив ее проходимость. Раствор обязан свободно вытекать из иглы Хубера. Закрыть винтовой зажим и 3-х ходовой кран.
10. После точного определения локализации мембраны повторно обработать кожу в области порта 70% этиловым спиртом.
11. Зафиксируйте резервуар порта между указательным и большим пальцами одной руки.
12. Под прямым углом другой рукой осторожно ввести иглу через кожу в мембрану до упора в заднюю стенку камеры порта.
13. После установки иглы Хубера необходимо проверить проходимость катетера:
    - снять заглушку с другой стороны переходника, соединить со шприцем, заполненного 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, открыть 3-ходовой кран и очень медленно (!) во избежание засасывания стенки сосуда, потянуть поршень шприца на себя, убедиться в обратном течении крови;
    - постепенно ввести 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
14. Закрыть 3-ходовой кран, отсоединить шприц, поставить заглушку.
    (В тех случаях, когда образуется отек вокруг катетера, введение болезненное или раствор не вводится в катетер, необходимо закрыть 3-ходовой кран и немедленно вызвать врача).
15. Начать инфузию лекарственных препаратов через порт-систему:
    - открыть винтовой зажим на системе и 3-х ходовой кран;
    – отрегулировать скорость инфузии, назначенную врачом.
16. Закрепите иглу Хубера с помощью стерильной фиксирующей повязки.
17. При введении лекарства необходимо постоянное наблюдение медицинской сестры.

3. Завершение процедуры

1. Спросить у пациента о его самочувствии.
2. Использованные материалы положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3. Снять средства индивидуальной защиты (фартук, очки/экран, маску, перчатки), положить в водонепроницаемый мешок.
4. Вымыть и высушить руки.
5. После введения лекарственных препаратов игла удаляется из порта. Основной целью при удалении иглы Хубера из порт-системы является выполнение манипуляции, не нарушая правил асептики, поддерживая положительное давление в системе, во избежание рефлюкса (обратного течения) крови, что приводит к блокированию катетера.

Алгоритм действий при удалении иглы Хубера:

1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
2. Помыть руки под проточной водой дважды с мылом, высушить бумажным или индивидуальным полотенцем и обработать спиртом или антисептиком для рук.
3. Подготовить необходимые материалы. Проверить целостность упаковки и срок годности.
4. Подготовить и поставить в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации отработанного материала и острых предметов для удобного выполнения процедуры и безопасности.
5. Обеспечить достаточное освещение места выполнения манипуляции, помочь пациенту занять удобное положение.

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки под проточной водой дважды с мылом, высушить бумажным или индивидуальным полотенцем, провести гигиеническую антисептику рук (согласно протоколу медицинской сестры из гигиенической антисептики рук), надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Набрать в шприц 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида для промывания порт-системы.
3. Приготовить гепариновый раствор для выполнения «гепаринового замка» во избежание тромбообразования в катетере.
   Раствор гепарина для введения в порт-систему должен иметь концентрацию от 100 до 500 ед./мл.
4. Обработать спиртом резиновые перчатки.
5. После завершения инфузии лекарственных препаратов через порт-систему, закрыть 3-ходовой кран, отсоединить систему и подсоединить шприц, заполненный 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия с переходником, открыть 3-ходовой кран и медленно ввести раствор. Закрыть 3-ходовой кран, отсоединить шприц.
6. Соединить шприц, заполненный гепариновым раствором с переходником, открыть 3-х ходовой кран, медленно начать вводить раствор в порт. Ввести 5-6 мл гепаринового раствора, остальной гепариновый раствор вводят в течение всего периода удаления иглы.
   Очень важно при удалении иглы Хубера поддерживать положительное давление в шприце, чтобы избежать рефлюкса (обратного течения) крови. Работать необходимо «в четыре руки» (два исполнителя), один – двумя пальцами одной руки фиксирует резервуар порта и второй рукой удаляет иглу, второй – вводит гепариновый раствор в течение всего периода удаления иглы. Благодаря этому маневру происходит положительное давление в системе.
7. После удаления иглы обработать кожу в области порта 70% этиловым спиртом, наложить стерильную повязку.
8. Если порт установлен, а постоянной инфузионной терапии не проводится, или принято решение о временном прекращении химиотерапии, тогда инфузионный порт необходимо промывать каждые 46 недель во избежание его закупорки.

Преимущества применения порт- систем при проведении лечения по сравнению с традиционными методами доступа, когда применяется многократная установка центральных или периферических катетеров:

- обеспечивает сосудистый, венозный доступ с первых минут до нескольких лет без необходимости замены;
- полностью «спрятан» под кожей, вследствие чего уменьшается риск инфицирования;
- инъекции выполняются быстро и безболезненно, что позволяет избежать регулярных стрессов;
- не создает дискомфорт для пациента;
- позволяет многократно вводить препараты с раздражающим действием (химиопрепараты);
- позволяет производить регулярные заборы крови для анализа;
- порт может использоваться до 5 лет без необходимости замены;
- простота и удобство в использовании позволяет выполнять инъекции даже родителям ребенка самостоятельно после необходимого инструктажа;
– после окончания инфузии и удаления иглы, больной может вернуться к привычному образу жизни, без опасений принимать душ или ванну, плавать в бассейне или море.

Рекомендации_ухода за порт системой от Vygon