Гемодинамічний моніторинг: як уникнути резонансу в кривій артеріального тиску

03.11.2025

Гемодинамічний моніторинг є основним засобом для пацієнтів у критичному стані. Але що відбувається, якщо при інвазивному вимірюванні АТ крива артеріального тиску містить артефакти (помилки)? Затухаюча або резонансна (яка коливається з власною частотою) крива артеріального тиску призводить до хибного вимірювання артеріального тиску. Якщо ми ґрунтуємо наші рішення на цих хибних даних, вони можуть бути некоректними. У цій статті ми ознайомимося зі способами та засобами, які можуть допомогти запобігти появі резонансів у нашій кривій тиску. Це дозволить нам краще оцінити гемодинамічний стан нашого пацієнта та провести оптимальне й індивідуалізоване лікування.

Основні питання, що розглядаються:

  • Що таке резонанс кривої артеріального тиску?
  • Як можна уникнути резонансів?
  • Що таке «динамічний фільтр»?

 Крива артеріального тиску

 Крива артеріального тиску є результатом взаємодії між систолічним об’ємом, об’ємом викиду лівого шлуночка та фізичними властивостями серцево-судинної системи при кожному серцебитті. Це механічна хвиля, схожа на звук. Хвиля має форму циліндра, який виходить із серця та рухається вздовж хвильового фронту через артерії до артеріол. Ця хвиля проходить через в’язке середовище — кров, і невязке середовище — фізіологічний розчин для системи вимірювання тиску.

Застосування алгоритму до морфології кривої артеріального тиску дозволяє отримати інформацію, яка дає змогу проаналізувати серцево-судинний стан пацієнта. Щоб розпізнати артефакти в кривій артеріального тиску, важливо знати її форму та складові.

 

Кожна крива артеріального тиску має складатися більш-менш із шести секцій:

  1. Систолічне зростання.
  2. Систолічний артеріальний тиск.
  3. Систолічне падіння.
  4. Дикротична точка: Це одна з найважливіших частин, оскільки вона представляє закриття аортального клапана та розділяє серцевий цикл на систолу та діастолу.
  5. Діастолічне падіння.
  6. Діастолічний артеріальний тиск.

Знання цих складових дозволить нам швидко ідентифікувати помилки.

 

Що таке резонанс кривої артеріального тиску?

Спостерігаючи резонанси, ми знаходимо надмірні коливання, які можуть призвести до хибного вимірювання систолічного або діастолічного тиску. Якщо хвиля є резонансною, дикротична виїмка стане легко помітною і, ймовірно, надмірно вираженою.

 Чи є моя крива артеріального тиску резонансною?

Існує низка заходів, які можна виконати, щоб визначити, чи є інвазивна крива артеріального тиску (IAPW) інформативною:

  1. Показник dP/dt: Якщо dP/dt > 1,6 – 1,7 (або >2 у пацієнтів із сепсисом), є підозра, що сигнал має явища недостатнього демпфування або резонансу.
  2. Метод швидкого промивання (Fast-flush): Залежно від кількості коливань можна припустити явища резонансу або демпфування.

    ◦ Нормальна крива: Якщо від 1,5 до 2 коливань спостерігаються перед досягненням нормальної кривої, отримані значення є точними, і інвазивна крива артеріального тиску вважається надійною.

    ◦ Резонанс (Недостатнє демпфування): При >2 коливаннях це може бути резонанс, що призводить до переоцінки систолічного та недооцінки діастолічного тиску.

    ◦ Затухання (Надмірне демпфування): При <1,5 коливаннях форма кривої може бути затухаючою, що призводить до недооцінки систолічного тиску, тоді як діастолічний тиск може залишатися незмінним.

 Як можна уникнути резонансу кривої артеріального тиску?

Деякі перевірені практики дозволяють зменшити ймовірність того, що крива матиме резонанси:

  • Вибір відповідного артеріального катетера (довжина, діаметр і матеріал).
  • Адаптація до температури тіла.
  • Вибір високоякісної системи вимірювання тиску, адаптованої до пацієнта.

Проте існують спеціальні засоби, які можуть допомогти скоригувати форму кривої, щоб вона була якомога ближчою до гемодинамічної реальності пацієнта: використання динамічного електронного фільтра.

Динамічний фільтр

У методі P.R.A.M. (Pulse Wave Analysis with Reservoir-Waveform Model) доступний динамічний електронний фільтр, який був перевірений і протестований у дослідженнях і виявився дуже корисним для усунення резонансів.

Програмне забезпечення, яке використовує цей фільтр, автоматично аналізує певні характеристики форми кривої тиску і, якщо необхідно, застосовує фільтр для нормалізації сигналу. Після активації він автоматично та безперервно коригує резонанс у кривій артеріального тиску.

 Важливість коректного вимірювання:

Неправильне вимірювання серцевого викиду (CO) і, як наслідок, хибна оцінка судинного опору можуть призвести до хибного діагнозу та недостатнього лікування. Це стосується пацієнтів із гіповолемією, систолічною серцевою дисфункцією або обома станами, і навіть може спричинити невиправдане введення вазопресорів.

Таким чином, високоякісна крива артеріального тиску, вільна від артефактів, є необхідною для коректного гемодинамічного вимірювання. Застосування вищезазначених рекомендацій на практиці, а також використання динамічного електронного фільтра, здатного розпізнавати та усувати резонанси, забезпечують кращий діагноз і дозволяють уникнути можливих ускладнень через хибну інтерпретацію кривої артеріального тиску.

Автор статті:Тоні Поло Мірет

Оригінал статті за посиланням: https://www.vygon.de/unternehmen/blog/welche-massnahmen-werden-ergriffen-um-resonanzen-in-der-arteriellen-druckwelle-zu-vermeiden/