PICC и ECC катетеры, в чём разница?

10.11.2023

Аббревиатура, используемая для PICC (peripheral inserted central catheter) — это катетер, который вводят в глубокие периферические вены средней части конечности (в некоторых случаях с помощью УЗИ  контроля или с помощью внутриполостной ЭКГ), кончик которого расположен в нижней 1/3 верхней полой вены (ВПВ) Это описание соответствут тому, что мы сегодня знаем о PICC.

Существует определенная неразбериха при использовании термина PICC, особенно в случаях педиатрических и неонатологических пациентов. Правильно ли называть катетер маленького размера (<3Fr), например такой, как катетер ECC (эпикутанео-кавальный катетер), PICC (пиклайном)? Катетеры ECC часто называют центральными катетерами с периферическим введением (PICC), и это имеет смысл, поскольку они на самом деле являются устройствами центрального венозного доступа, которые вводятся через периферические и поверхностные вены.

Основываясь на текущей концепции PICC и опубликованной литературе, обновлениях и номенклатуре различных сосудистых доступов (VAD), можно сказать, что в случае педиатрических и неонатальных пациентов идеальным термином должен быть эпикутанео-кавальный венозный катетер. Поскольку существуют большие отличия между PICC и ECC. На самом деле использование термина «PICC», относящегося к ECC у новорожденных, является постоянным источником путаницы в научной литературе.

В чем состоят эти отличия и почему катетер ECC не может называться PICC:

1. Эпикутанео-кавальный катетер (ECC) часто называют центральным катетером с периферическим введением (PICC), и это имеет смысл, поскольку они фактически являются устройствами центрального венозного доступа, так как их вводят в периферические и поверхностные вены.  Однако WoCoVA, признанная глобальная сеть ассоциации по сосудистому доступу, недавно рекомендовала новую терминологию центрального венозного доступа.

Согласно WoCoVA, центральный венозный катетер (CVC) определяется как:

«Устройства центрального венозного доступа, установленные путем катетеризации глубоких вен верхней конечности (PICC), глубоких вен над/подключичной области (центральный венозный катетер (CICC)) или глубоких вен паха (бедренный центральный катетер (FICC)”).

       2. Глубокие вены определяются как «вены, расположенные более чем на 7 мм от поверхности кожи». Это означает, что два из наиболее используемых устройств центрального венозного доступа у новорожденных, ECC и венозный пупочный катетер (UVC), не следует считать PICC, поскольку они устанавливаются путем катетеризации поверхностных вен.

ПРИМЕЧАНИЕ. Термин PICC (периферически вводимый центральный катетер) используется для описания катетеров для венозного доступа, изготовленных из биосовместимого материала, которые после имплантации в периферическую вену (чаще всего в верхние конечности) достигают центрального положения, то есть, переходная зона между верхней полой веной и правым предсердием. Этот тип катетера имеет размерную шкалу  от 3 до 6 Fr, они вводятся под контролем УЗИ и набором для микропункции.

Введение PICC возможна у педиатрических пациентов, только в том случае, если вены имеют диаметр не менее 3 мм. В большинстве случаев очень маловероятно найти вену большего размера у недоношенных и новорожденных детей, поэтому маловероятно, что PICC под УЗД контролем можно вводить этим пациентам. Однако у новорожденных ECC устанавливается исключительно для введения лекарств и лекарственных растворов.

Центральная линия определяется расположением кончика катетера в верхней полой вене, правом предсердии или нижней полой вене.

      3. ECC, используемые в неонатологии, полностью отличаются от PICC, которые используют у детей и взрослых.

    4. ECC – это катетеры маленького диаметра (1–2,7Fr), изготовленные из силикона или полиуретана второго поколения (PUR), которые вводят через поверхностные вены конечностей или кожи головы путем прямой визуализации вены.
PICC – это большие катетеры (3 Fr-6 Fr), изготовленные из полиуретана 3-го поколения, которые вводятся в глубокие вены руки (плечевую, медиальную подкожную вену (vena basillica) или подмышечную) под контролем УЗИ.

      5. Существуют технические различия между этими двумя устройствами (ECC и PICC), что приводит к разному использованию. PICC подходят для:
• Забор крови.
• Скорость инфузии (до 1 мл/с против 1 мл/мин для ECC).
• Мониторинг гемодинамики (центральное венозное давление (ЦВД), взятие смешанной венозной крови на сатурацию кислорода).
• Введение растворов.

     6. Кончик PICC можно безопасно определить с помощью внутриполостной электрокардиограммы (IC-ECG), что сложнее использовать для ECC.

     7. Диагноз колонизации или инфекции PICC более точен и стабильно возможен с помощью отсроченного положительного результата, не применимого к ЕCC.

   8. Время использования между PICC и ECC неодинаково. Хотя существует неопределенность относительно фактической продолжительности ЕСС, несколько отчетов показывают, что, по крайней мере, у недоношенных детей риск инфекционных и механических осложнений ЕСС чрезвычайно возрастает после 14 дней. Во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных эти венозные линии регулярно заменяют новыми через 2 недели. Если ожидаемая продолжительность внутривенной инфузии превышает 2-3 недели, более подходящим вариантом центрального венозного доступа является установка PUR-катетеров больших размеров  (3-4 Fr) с помощью чрескожной пункции под контролем ультразвука и катетеризации яремной венной вены, брахиоцефальной вены (CICC) или бедренной  (FICC).

Педиатрические и неонаталогические пациенты, «не миниатюрный взрослый человек», неизбирательное использование его венозного ресурса без соблюдения строгого критерия может привести к дальнейшему ухудшению состояния вен, что приводит к снижению качества жизни ребенка и нарушению его неврологического развития. Размер сосудов у этих пациентов меньше и, следовательно, требует технических навыков, а поскольку их системы, как биологические, так и психологические, не достигли зрелости, они более хрупкие и чувствительные к повреждениям.

Катетер EСC до сих пор был специальным катетером для неонатологических пациентов и потому уникален и присущ для использования только для недоношенных и новорожденных детей. Несмотря на наличие некоторых характеристик, которые позволяют называть ЕСС катетер  PICC-ном ( материал и время, в течение которого катетер используется), но из-за техники введения и расположения кончика катетера, которые отличаются  от  PICC и  ecoPICC, делает ЕСС катетер  другим не только по терминологии, но и концепции.

Примечание: вся информация, предоставленная для ознакомления, не является медицинской консультацией. Рекомендуется консультация специалиста перед применением медицинских процедур и изделий.