Сочетание эстетики и практичности при введении имплантированной порт-системы

15.09.2023

Рекомендации доктора Дианы Вебер, сосудистого хирурга и руководителя отделения сосудистого доступа онкологического центра Паоли-Кальмет в Марселе.

Клиническое исследование пациентов с опухолями молочной железы указало на очень низкую частоту неуспешных случаев в процедурах введения портов PICC (периферически введенных портов) 2,6%, что аналогично показателям для портов, размещенных в грудной области. Таким образом, PICC порты безопасны, и их использование рекомендуется в случаях, когда невозможно введение порт системы в области грудной клетки.

Однако остается один важный вопрос: как мы можем ввести PICC порт, совмещая при этом эстетику с процедурой введения?

Как пунктировать вену

Эстетический аспект классического подхода к грудным портам важен и для размещения PICC порта. Это особенно важно при возникновении затруднений при использовании классического подхода ввода порта в область грудной клетки. Например, татуировки, обширные ожоги кожи, большой вес или пациенты с раком молочной железы.

Подход к введению PICC порта будет таким же, как и для венозной PICC линии. Базиликовая вена имеет меньший риск тромбоза по сравнению с плечевой или головной веной, и ее следует пунктировать в медиальной трети плечевой кости. Оценить соотношение доступной вены. Подходящим считается соотношение катетер/вена ⩽0,33. Если такое соотношение невозможно обеспечить, рассмотрите возможность пункции вены в верхней трети (желтая зона ZIM Доусона, рис. 1) и проведите катетер до средней трети плеча (зеленая зона ZIM Доусона).

Расположение кончика катетера в кавоатриальном соединении проверяется внутрипроцедурными методами (преимущественно с помощью внутриполостной ЭКГ или определения расположения кончика с помощью ультразвука или рентгеноскопии).

Важность формирования кармана для введения PICC порта

Идеальным местом для левого кармана была бы медиальная борозда двуглавой мышцы. В этом месте порт может быть скрыт, что поможет избежать стигматизации пациентов.

На мой взгляд, есть еще одна деталь, на которую следует обратить внимание: убедитесь, что вы не рассекаете порт-карман не слишком близко к поверхности кожи, а внутри подкожно-жировой клетчатки. Таким образом, вы избежите некроза кожи, а также визуального выступа над кожей.

Кроме того, соединительную ткань между кожей и проводником следует разрезать скальпелем, чтобы сделать надрез длиной несколько миллиметров над проводником в месте прокола (шаг В, рис 2).

Рис. 3 – Создание разреза между кожей и проводником, Shiono et al., Plos one, 2014

Без этого шага путь катетера будет ближе к поверхности кожи. В дальнейшем риск выпуклости катетера увеличится.

 Зеленый цвет – лучшее место для левого кармана. Подкожный карман чаще всего создают в средней трети плеча («зеленая зона» по ZIM Доусона (метод зоны введения), ср. рис. 1). Желтая зона расположена рядом с подмышкой и поэтому считается зоной влаги с более высоким риском инфицирования, особенно сразу после установки порта. Красную зону следует избегать, поскольку сгибание руки будет нарушено, а комфорт для пациента может быть снижен. В этой области видимость порта также будет выше из-за меньшего количества подкожного жира у большинства пациентов.

Здесь еще раз важно избегать любого перегиба катетера, особенно в месте соединения порта с катетером. Это обеспечивает хорошее функционирование катетера, а петля под кожей остается невидимой извне.

Для достижения этой цели место венозной пункции должно совмещаться с местом размещения портового кармана. Это означает, что разрез кожи портового кармана должен быть сделан от проксимального (идущего от подмышки) до дистального (по направлению к руке), следуя траектории нашей пункционной иглы. Затем сам карман можно рассекать слегка медиально, латерально или дистальнее разреза.

Заключительные этапи достижения эстетичного результата

Большой выбор различных портов, особенно профилированных и микропортов, предназначенных для размещения портов PICC, позволяет легко сочетать практичность и эстетику. Ваш разрез будет меньше, а порт менее заметен.

Идеальное расположение порта – в медиальной части плеча, точнее, в борозде бицепса.

Рис. 5: Размещение PICC-порта

Порт должен располагаться вдали от разреза, чтобы избежать попадания иглы Губера в свежий разрез. Это важное правило для размещения портов.

Закрытие кожи может быть выполнено либо с помощью внутрикожного шва (я использую рассасывающий монофиламентный шов 4,0), либо с помощью кожного клея. На мой взгляд, узловые кожные швы имеют самые плохие эстетические результаты.

PICC порты являются эстетической и безопасной альтернативой, когда размещение порта в области груди невозможно. Однако важно отметить, чтобы избежать возможных осложнений, PICC порты следует удалять вскоре после окончания химиотерапии. Это приведет к понижению риска эрозии кожи. Обучение медсестер навыкам наложения повязки также является необходимым шагом: следует использовать короткую иглу Хубера, и пациенты должны иметь возможность держать руку неподвижно в течение длительного времени во избежание смещения иглы Хубера.

Основные правила по введению PICC порта и достижения эстетичного результата:

В нашем блоге ми публивуем перевод статьи с сайта vascufirst.com Оригинал статьи по ссылке: Combining aesthetics and feasibility in PICC-port placement

Примечание: вся информация, предоставленная для ознакомления, не является медицинской консультацией. Рекомендуется консультация специалиста перед применением медицинских процедур и изделий.