Корзина пуста
Сравнение методов катетеризации у новородженных
29.03.2023
Управление венозным ресурсом является одной из главных задач сестринского ухода в неонатологии. Он основан на бережном использовании венозных сосудов пациентов посредством минимизации катетеризации в целях сохранения целостности и доступности венозных сосудов в будущем.
Благодаря верным действиям, мы сможем обеспечить безопасность пациенту и лучшее качество жизни, уменьшить количество болезненных процедур, а также содействовать правильному неврологическому развитию, и одновременно облегчить работу другим специалистам в области здравоохранения в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Благодаря верным действиям, мы сможем обеспечить безопасность пациенту и лучшее качество жизни, уменьшить количество болезненных процедур, а также содействовать правильному неврологическому развитию, и одновременно облегчить работу другим специалистам в области здравоохранения в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
МЕТОДЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА
КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА СЕЛЬДИНГЕРА
В этом методе для введения катетера в просвет сосуда используется металлическая игла (со шприцем или без него). У больных со спонтанным дыханием предпочтительно использовать иглу со шприцем во избежание воздушной эмболии. Металлическая игла очень хорошо визуализируется на УЗИ, однако она может быть очень жесткой в мелких и хрупких венах новорожденных и затруднять введение. Хотя многие специалисты продолжают использовать эту технику, которая нуждается в использовании расширителя, все же, это агрессивная техника для сосудов у новорожденных.
• После пункции вены удерживайте иглу для предотвращения ее смещения и вводите проводник через иглу. В идеале должен быть виден обратный ток крови, чтобы проводник вошел плавно.
• Проводник должен проходить достаточно глубоко, чтобы обеспечить продвижение катетера, но достаточная длина должна оставаться снаружи, чтобы позже удалить его через просвет катетера.
• Если при вводе проводника наблюдаются экстрасистолы, удалите его, поскольку мы достигли сердца.
• Как только проводник окажется на месте, извлеките иглу, слегка нажав на место ввода, чтобы предотвратить удаление проводника.
• Чтобы продолжить ввод катетера, введите расширитель через проводник.
• Необходим небольшой надрез скальпелем в месте входа в кожу, чтобы облегчить введение расширителя.
• Вращательное движение расширителем можно выполнять по мере продвижения через ткань, чтобы избежать чрезмерного усилия и изгиба.
• Во избежание кровотечения удалите расширитель, прижав стерильной салфеткой место ввода, и удерживайте проводник.
• Введите катетер через проводник.
• Предварительно катетер должен быть промыт гепаринизированным физ.раствором (соблюдайте протокол вашего лечебного учреждения).
• После ввода катетера осторожно удалите проводник, удерживая катетер.
• Убедитесь, что просвет катетера проходим, аспирируйте кровь шприцем и промойте после проверки.
• Зафиксируйте катетер.
КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА СЕЛЬДИНГЕРА
В этом методе для введения катетера в просвет сосуда используется металлическая игла (со шприцем или без него). У больных со спонтанным дыханием предпочтительно использовать иглу со шприцем во избежание воздушной эмболии. Металлическая игла очень хорошо визуализируется на УЗИ, однако она может быть очень жесткой в мелких и хрупких венах новорожденных и затруднять введение. Хотя многие специалисты продолжают использовать эту технику, которая нуждается в использовании расширителя, все же, это агрессивная техника для сосудов у новорожденных.
• После пункции вены удерживайте иглу для предотвращения ее смещения и вводите проводник через иглу. В идеале должен быть виден обратный ток крови, чтобы проводник вошел плавно.
• Проводник должен проходить достаточно глубоко, чтобы обеспечить продвижение катетера, но достаточная длина должна оставаться снаружи, чтобы позже удалить его через просвет катетера.
• Если при вводе проводника наблюдаются экстрасистолы, удалите его, поскольку мы достигли сердца.
• Как только проводник окажется на месте, извлеките иглу, слегка нажав на место ввода, чтобы предотвратить удаление проводника.
• Чтобы продолжить ввод катетера, введите расширитель через проводник.
• Необходим небольшой надрез скальпелем в месте входа в кожу, чтобы облегчить введение расширителя.
• Вращательное движение расширителем можно выполнять по мере продвижения через ткань, чтобы избежать чрезмерного усилия и изгиба.
• Во избежание кровотечения удалите расширитель, прижав стерильной салфеткой место ввода, и удерживайте проводник.
• Введите катетер через проводник.
• Предварительно катетер должен быть промыт гепаринизированным физ.раствором (соблюдайте протокол вашего лечебного учреждения).
• После ввода катетера осторожно удалите проводник, удерживая катетер.
• Убедитесь, что просвет катетера проходим, аспирируйте кровь шприцем и промойте после проверки.
• Зафиксируйте катетер.
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ТЕХНИКА СЕЛЬДИНГЕРА
В случае новорожденных этот метод может быть более полезным, особенно если сосуды малого размера, поскольку помогает достичь большего успеха введения. Есть разные варианты:
С АНГИОКАТЕТЕРОМ (периферический венозный катетер)
Он заключается в использовании ангиокатетера вместо металлической иглы для катетеризации.
Преимущество заключается в том, что периферический катетер более гибок и после удаления внутренней иглы позволяет быть более сфокусированными на просвете и вводить проводник.
• В остальном техника такая же, как и у классического Сельдингера.
• После ввода проводника извлеките пластиковую часть ангиокатетера, осторожно нажимая на место ввода, чтобы предотвратить ускользание проводника.
В случае новорожденных этот метод может быть более полезным, особенно если сосуды малого размера, поскольку помогает достичь большего успеха введения. Есть разные варианты:
С АНГИОКАТЕТЕРОМ (периферический венозный катетер)
Он заключается в использовании ангиокатетера вместо металлической иглы для катетеризации.
Преимущество заключается в том, что периферический катетер более гибок и после удаления внутренней иглы позволяет быть более сфокусированными на просвете и вводить проводник.
• В остальном техника такая же, как и у классического Сельдингера.
• После ввода проводника извлеките пластиковую часть ангиокатетера, осторожно нажимая на место ввода, чтобы предотвратить ускользание проводника.
С ИНТРОДДЮСЕРОМ-РАСШИРИТЕЛЕМ
Основное отличие этой методики от предыдущих состоит в том, что катетер будет вводиться через расщепляющуюся канюлю, а не через проводник. Катетеризация вены может быть выполнена с помощью иглы или ангиокатетера.
Основное отличие этой методики от предыдущих состоит в том, что катетер будет вводиться через расщепляющуюся канюлю, а не через проводник. Катетеризация вены может быть выполнена с помощью иглы или ангиокатетера.
МИКРОСЕЛЬДИНГЕР- MICROSELDINGER
Этот термин используется для обозначения катетеризации с помощью коротких интродьюсеров малого размера, особенно показанных для катетеризации центральных вен недоношенных детей. Метод используется для ввода PICC. Для этого существуют наборы с интродьюсером размером 24G; расщепляющиеся иглы 24G для микропункции или микроинтродьюсер-расширитель 24G с отслаивающейся канюлей, облегчающие введение в маленькие вены.
При использовании некоторых из этих интродьюсеров (ангиокатетер и микроселдингер) для выполнения катетеризации требуется ввод проводника. Рекомендуется использовать нитиноловый проводник малого размера с гибким кончиком, чтобы предотвратить перекручивания. Этот тип проводника решает проблему продвижения проводника по сравнению с металлическим и меньше повреждает сосуд.
МИКРОПУНКЦИЯ РАСЩЕПЛЯЮЩЕЙСЯ ИГЛОЙ
• Выполните венепункцию.
• Продвигайте иглу, пока не появится кровь.
• Проведите катетер через иглу с помощью анатомического (беззубого) пинцета.
• Введите катетер лостаточно далеко, снимите жгут и продолжайте продвигать катетер.
• Закрепите катетер и медленно извлеките иглу.
• Сильно сожмите крылышки, чтобы начать разрыв иглы.
• Осторожно разрывайте иглу в разные стороны, избегайте повреждения катетера острым концом иглы.
• Осторожно выньте иглу из катетера.
МИКРОПУНКЦИЯ ОТСЛАИВАЮЩЕЙСЯ КАНЮЛЕЙ
• Выполните пункцию вены канюлей
• Пункцию рекомендуется выполнять под углом от 15 до 30º.
• Продвигайте канюлю, пока не появится кровь.
• Одновременно продвигая канюлю, удалите внутреннюю иглу.
• Введите катетер через канюлю с помощью анатомического (беззубого) пинцета.
• Закрепите катетер, слегка нажав пальцем выше канюли и медленно вытяните расщепляющуюся канюлю.
• Медленно извлеките канюлю, потяните за крылышки и разорвите, стараясь не сдвинуть катетер.
• Продвигайте катетер в нужное положение.
Техника микро Сельдингера: набор микро Сельдингера
Это менее инвазивная техника, сводящая к минимуму боль во время процедуры для пациента и вероятность осложнений. Использование небольших интродьюсеров, приспособленных к особенностям пациента, облегчает катетеризацию труднодоступных и глубоких вен. Это способствует более высокому уровню успеха катетеризации с первой попытки, позволяя точнее пунктировать и легче проводить проводник. Техника связана с меньшим количеством попыток пункции, что сводит к минимуму риск утраты целостности венозного ресурса. Общее время процедуры такое же, как и у других классических или модифицированных техник, несмотря на наличие еще одного шага.
Этот термин используется для обозначения катетеризации с помощью коротких интродьюсеров малого размера, особенно показанных для катетеризации центральных вен недоношенных детей. Метод используется для ввода PICC. Для этого существуют наборы с интродьюсером размером 24G; расщепляющиеся иглы 24G для микропункции или микроинтродьюсер-расширитель 24G с отслаивающейся канюлей, облегчающие введение в маленькие вены.
При использовании некоторых из этих интродьюсеров (ангиокатетер и микроселдингер) для выполнения катетеризации требуется ввод проводника. Рекомендуется использовать нитиноловый проводник малого размера с гибким кончиком, чтобы предотвратить перекручивания. Этот тип проводника решает проблему продвижения проводника по сравнению с металлическим и меньше повреждает сосуд.
МИКРОПУНКЦИЯ РАСЩЕПЛЯЮЩЕЙСЯ ИГЛОЙ
• Выполните венепункцию.
• Продвигайте иглу, пока не появится кровь.
• Проведите катетер через иглу с помощью анатомического (беззубого) пинцета.
• Введите катетер лостаточно далеко, снимите жгут и продолжайте продвигать катетер.
• Закрепите катетер и медленно извлеките иглу.
• Сильно сожмите крылышки, чтобы начать разрыв иглы.
• Осторожно разрывайте иглу в разные стороны, избегайте повреждения катетера острым концом иглы.
• Осторожно выньте иглу из катетера.
МИКРОПУНКЦИЯ ОТСЛАИВАЮЩЕЙСЯ КАНЮЛЕЙ
• Выполните пункцию вены канюлей
• Пункцию рекомендуется выполнять под углом от 15 до 30º.
• Продвигайте канюлю, пока не появится кровь.
• Одновременно продвигая канюлю, удалите внутреннюю иглу.
• Введите катетер через канюлю с помощью анатомического (беззубого) пинцета.
• Закрепите катетер, слегка нажав пальцем выше канюли и медленно вытяните расщепляющуюся канюлю.
• Медленно извлеките канюлю, потяните за крылышки и разорвите, стараясь не сдвинуть катетер.
• Продвигайте катетер в нужное положение.
Техника микро Сельдингера: набор микро Сельдингера
Это менее инвазивная техника, сводящая к минимуму боль во время процедуры для пациента и вероятность осложнений. Использование небольших интродьюсеров, приспособленных к особенностям пациента, облегчает катетеризацию труднодоступных и глубоких вен. Это способствует более высокому уровню успеха катетеризации с первой попытки, позволяя точнее пунктировать и легче проводить проводник. Техника связана с меньшим количеством попыток пункции, что сводит к минимуму риск утраты целостности венозного ресурса. Общее время процедуры такое же, как и у других классических или модифицированных техник, несмотря на наличие еще одного шага.
Техника постановки микро Сельдингера:
• Выполните пункцию вены (пункцию рекомендуется выполнять под углом от 15 до 30 º).
• Остановите введение иглы, как только появится кровь.
• Введите нитиноловый проводник.
• Введите проводник на 3-4 см.
• Извлеките иглу, удерживая проводник легким нажатием пальца, чтобы избежать его смещения.
• Расположите вспомогательное устройство на расщепляющемся кончике канюли.
• Введите канюлю-интродьюсер со вспомогательным устройством через проводник.
• Снимите вспомогательное устройство, потянув его вверх.
• Продвиньте расширитель и канюлю по нитиноловому проводнику легким вращающимся движением.
• Потяните расширитель на себя, извлекая из канюли-интодьюсера, удерживая проводник.
• Отсоедините павильон расширителя от канюли и удалите его вместе с нитиноловым проводником.
• Продолжайте введение канюли-интродьюсера в сосуд.
• Немедленно закройте отверстие канюли, чтобы предотвратить кровотечение или воздушную эмболию.
• Введите катетер.
• После ввода катетера извлеките канюлю-интродьюсер и разорвите ее, потянув за крылья.
ВЫВОДЫ
Таким образом, имеющиеся в настоящее время исследования в неонатологии по применению методики Микросельдингера, по сравнению с традиционной техникой, подтверждают, что применение микропункции более эффективны в неонатологической практике. Сочетание с УЗ также обеспечивает более высокий уровень успеха в катетеризации, сокращении многочисленных проколов и связанных с ними последствий у уязвимых пациентов.
Оригинал публикации по ссылке:https://campusvygon.com/comparativa-de-tecnicas-de-canalizacion-en-neonatos/
• Выполните пункцию вены (пункцию рекомендуется выполнять под углом от 15 до 30 º).
• Остановите введение иглы, как только появится кровь.
• Введите нитиноловый проводник.
• Введите проводник на 3-4 см.
• Извлеките иглу, удерживая проводник легким нажатием пальца, чтобы избежать его смещения.
• Расположите вспомогательное устройство на расщепляющемся кончике канюли.
• Введите канюлю-интродьюсер со вспомогательным устройством через проводник.
• Снимите вспомогательное устройство, потянув его вверх.
• Продвиньте расширитель и канюлю по нитиноловому проводнику легким вращающимся движением.
• Потяните расширитель на себя, извлекая из канюли-интодьюсера, удерживая проводник.
• Отсоедините павильон расширителя от канюли и удалите его вместе с нитиноловым проводником.
• Продолжайте введение канюли-интродьюсера в сосуд.
• Немедленно закройте отверстие канюли, чтобы предотвратить кровотечение или воздушную эмболию.
• Введите катетер.
• После ввода катетера извлеките канюлю-интродьюсер и разорвите ее, потянув за крылья.
ВЫВОДЫ
Таким образом, имеющиеся в настоящее время исследования в неонатологии по применению методики Микросельдингера, по сравнению с традиционной техникой, подтверждают, что применение микропункции более эффективны в неонатологической практике. Сочетание с УЗ также обеспечивает более высокий уровень успеха в катетеризации, сокращении многочисленных проколов и связанных с ними последствий у уязвимых пациентов.
Оригинал публикации по ссылке:https://campusvygon.com/comparativa-de-tecnicas-de-canalizacion-en-neonatos/