Порівняння технік Сельдінгера та Мікро-Сельдінгера

28.10.2024

Еволюція техніки Селдінгера з моменту її розробки в 1950-х роках дозволила використовувати цей метод майже з усіма видаами пристроїв для судинного доступу в різних напрямках та в інтервенційній радіології. На початку, ця техніка була відома для введення артеріальних і центральних катетерів, тепер поширилася на порт-системи, PICC і, нещодавно, на середню венозну лінію або мідлайн катетер.

Техніка Селдінгера є значним прогресом у всіх типах пристроїв для судинного доступу, оскільки вона значно зменшила інвазивність введення та водночас технічно полегшила його.

Відмінності між методами Селдінгера та Мікро-Селдінгера при введенні PICC

Можна виділити два види техніки Селдінгера:

– Класичний або чистий метод Сельдінгера, який зазвичай використовується в інтервенційній радіології. Використовуються дуже довгі провідники, приблизно 130-150 см, кінчик яких розташовується у SVC (верхня порожниста вена), щоб мати можливість просунути PICC катетер до ідеального місця (каво-атріального з’єднання).

– У деяких регіонах світу медсестри, які спеціалізуються на судинному доступі (відділеннях інтенсивної терапії чи інтервенційної радіології), здебільшого використовують модифіковану техніку Сельдінгера або Мікро-Сельдінгера (MST): провідник набагато коротший (близько 50 см), і велика різниця полягає в тому, що провідник працює лише для катетеризації вени, а не для спрямування катетера в кінцеве положення.

Використання довгого провідника у випадку Сельдінгера або мікро-інтродюсера у випадку з MST має на меті провести катетер у правильне положення (SVC). Це також дозволяє контролювати розташування кінчика за допомогою ЕКГ. Це можна зробити через провідник, використовуючи кліпсу, та з фізіологічним розчином, що проводить сигнал, використовуючи кабель з Луєр з'єднанням.

Відмінності між методами Селдінгера та Мікро-Селдінгера для введення середніх ліній

Обидві методики можна використовувати для середніх катетерів. Насправді з моменту свого створення в 2000-х роках середній катетер завжди вводився за допомогою техніки MST. Однак кілька років тому, з'явилися мідлайн катетери за методикою Сельдингера, що повернуло оригінальний метод на перший план.

Основна відмінність між введенням серединної лінії та PICC за допомогою техніки Сельдингера полягає в тому, що серединна лінія набагато коротша (максимум 25 см), для просування в кінцеве положення (пахвово-підключичний відділ) не потрібен провідник. Насправді для катетеризації вени її потрібно ввести лише на кілька сантиметрів.

Micro-Seldinger постачається з мікро-інтродюсером, який можна від’єднати, і внутрішнім розширювачем, який трохи товщий, ніж розширювач Seldinger, що створює ширший прохід/тунель. Кінчик розширювача дуже тонкий і забезпечує поступове введення. Однак розріз скальпелем все одно потрібен, щоб дозволити введення, навіть якщо ми бачимо, що певні лідери у венозному доступі намагаються мінімізувати інвазивність, уникаючи розрізу.

Коли внутрішній розширювач видаляється, він має тенденцію до досить сильної кровотечі, оскільки існує відкритий тунель до вени, якому можна запобігти, натиснувши пальцем на отвір інтродьюсера, доки не буде встановлено катетер.

Мікроінтродюсер MST може бути корисним для кінцівок із м’якою підшкірною клітковиною, коли просування катетера по провіднику може бути складнішим через опір.

У випадку методики Сельдінгера розширювач тонший. Його мета полягає в тому, щоб створити тунель діаметром трохи більшим за діаметр катетера. Це означає, що розширення є менш інвазивним, є невелика кровотеча, і скальпель не потрібно використовувати. Особливо підходить дітям і пацієнтам, які приймають антикоагулянти.

Важливо пам’ятати, що для цих двох методів провідники виготовляється з нітинолу, який є стійким до перегинів. Голка також дозволяє робити мікропункцію, оскільки має розмір 21G.

Хоча, як зазначалося раніше, обидві методики мають переваги та недоліки, можна розглянути кілька аспектів щодо доступу до вени за допомогою того чи іншого методу. Однак ми не повинні випускати з уваги той факт, що навчання відіграє фундаментальну роль та коли обидві методики комбінуються разом з ультразвуком, це значно зменшує ризики та скорочує час процедури.

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту www.campusvygon.com 

Оригінал статті за посиланням: https://campusvygon.com/seldinger-technique-classical-modified/