Протокол введення пупкового катетера

25.04.2024

Пупковий венозний катетер (UVC) — це катетер для судинного доступу, який широко використовується у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених. Важливі наукові товариства, такі як Ассоціація інфузійних медсестер (INS) або Американська кардіологічна асоціація (AHA), включають серед своїх практичних рекомендацій вибір цього катетера для невідкладної допомоги неонатальному пацієнту в критичному стані. Однак, через анатомо-фізіологічні особливості новонародженого, існують численні ризики та ускладнення, які необхідно брати до уваги під час їх лікування: первинне/вторинне неправильне положення, зміщення (міграція катетера), інфекція, тромбоз, пошкодження печінки та/або тампонада серця та інші.

З цієї причини, міжнародна дослідницька група по пристроям для тривалого венозного доступу GAVeCeLT, через свій педіатричний підрозділ GAVePed, запровадила низку заходів, заснованих на доказах, через  протокол SIUVeC (Безпечне введення пупкових венозних катетерів), мета якого полягає в тому, щоб гарантувати успішне введення та економічну ефективність у введенні та лікуванні. Спільне впровадження комплексу заходів, заснованих на доказах, могло б зменшити кількість ускладнень, що сприяло б наявності позитивних клінічних результатів та оптимальній економічній ефективності.

ПРОТОКОЛ SIUVEC

  1. Попередня оцінка:

Вибір судини за наявним алгоритмом, щоб уникнути непотрібного використання UVC.

Оцінка під ультразвуковим контролем для виявлення змін, пов’язаних з анатомічними варіаціями у новонароджених, які можуть обмежувати адекватне розміщення кінчика катетера (в зоні каво-атріального з’єднання).

  1. Використання заздалегідь зібраного набору:

Попередні дані підтверджують доцільність використання повних наборів, підготовлених для введення будь-якого центрального катетера.

  1. Належна асептична техніка:

Миття рук водно-спиртовим гелем (попередньо милом і водою).

Антисептика шкіри 1-1,5 мл 2% розчину хлоргексидину в 70% ізопропіловому спирті. Кількість антисептика залежатиме від обсягу ділянки, що підлягає дезінфекції, і після дезінфекції його необхідно видалити стерильним водним розчином.

Використовуйте максимальні бар’єрні елементи: нестерильні маска та шапочка, а також стерильні рукавички, ультразвуковий чохол (при використанні УЗД)

  1. Введення катетера

Точне визначення розміру катетера на основі діаметра вени не підтверджено переконливими доказами, тому рекомендується використовувати мінімальний розмір, необхідний для зазначеної внутрішньовенної терапії.

Хоча, як правило, використовується однопросвітний катетер, вибір кількості просвітів визначатиметься клінічними показаннями. Використання подвійного просвіту є необхідним у разі частих аналізів крові чи інфузій або необхідності для несумісного парентерального харчування.

  1. Навігація та локалізація кінчика катетера за допомогою УЗД

Застосування протоколу Neo-ECHOTIP. Перевірене використання ультразвуку під час введення та подальшого використання катетера є захисним фактором проти появи пов’язаних ускладнень.

  1. Фіксація та захист

Як клінічні характеристики, так і анатомо-фізіологічні зміни, які зустрічаються у новонароджених, становлять проблему для безпеки UVC.

Хоча в поточній літературі немає даних, які могли б підтвердити певну стратегію, та все ж  поєднання трьох основних заходів безпеки: безшовні фіксуючі пристрої, шкірний клей на основі ціаноакрилату та напівпроникні прозорі пов’язки) можна вважати ефективною альтернативою для зменшення ризику супутніх ускладнень (кровотеча, інфекція, зміщення, тромбоз тощо).

  1. Оцінка кінчика катетера після введення

Одним з основних ризиків після фіксації UVC є вторинне неправильне положення кінчика катетера. Міграція кінчика, як правило, є результатом різних факторів, таких як постійні зміни тканин протягом перших днів життя, коливання внутрішньогрудного та внутрішньочеревного тиску та неправильна фіксація UVC.

Хоча профілактика міграції кінчика дуже обмежена, рання діагностика для зменшення впливу ускладнень є важливою. У цьому сенсі перше обстеження під ультразвуковим контролем пропонується через 24-48 годин, а друге - через 72-96 годин.

  1. Дострокове видалення

Стандарти INS у своїй 9-й редакції пропонують видаляти UVC протягом перших 4 діб (не більше 7-10 діб), замінюючи його периферично введеним центральним катетером (PICC), якщо є необхідність.

На завершення, протокол SIUVeC (від групи GAVeCeLT) пропонує низку рекомендацій, підготовлених на основі поточної наукової літератури, з метою гарантування безпеки використання UVC, таким чином підвищуючи якість лікування та безпеку пацієнтів. Широке впровадження протокольних стратегій, заснованих на доказах, дозволить зменшити варіабельність клінічної допомоги та збирати однорідні дані для оцінки ефективності зазначених стратегій, таким чином сприяючи розвитку постійно оновлюваних наукових досліджень.

В нашому блозі ми публікуємо переклад статті з сайту www.campusvygon.com Оригінал статті за посиланням:https://campusvygon.com/es/insercion-segura-de-cateteres-umbilicales-cuales-son-las-ultimas-recomendaciones-para-una-mejor-atencion-neonatal/