Туннелизация устройств сосудистого доступа (VAD)

19.06.2025

 

Туннелизация сосудистого катетера – это инвазивная процедура, которая позволяет выбрать соответствующее место для выхода катетера в коже. Туннельный катетер является вариантом для достижения адекватного сосудистого доступа и уменьшения случайных удалений и инфекции в течение длительного периода. Индивидуальная сосудистая анатомия пациента будет определять технику, которую мы должны выбрать для сохранения его сосудистого ресурса.

Туннелирование, вместе с выбором соответствующего места для выхода катетера, является ключевым моментом для снижения риска инфекции и/или удаления катетера и сохранения качества жизни пациента. Важность туннелирования: процедура, которая позволяет выбрать соответствующее место для выхода катетера на коже. Она обеспечивает оптимальный сосудистый доступ с минимальными осложнениями и длительным сроком использования. Сохраняет качество жизни пациента, уменьшает риск инфекции и тромбоза, а также стабилизирует катетер.

  • Метод ZIM: разделение руки на три зоны (желтую, зеленую и красную) для оптимизации введения катетера.
  • Протокол RAVESTO: быстрая оценка места выхода катетера и вариантов туннелирования. Учитывает такие факторы, как тип кожи, качество вен и потребность в туннельном катетере.

Типы туннелирования:

  • Антеградное: направлено к месту венепункции от зеленой до желтой зоны.
  • Ретроградное: направлено к месту выхода катетера на коже от желтой до зеленой зоны.

Преимущества туннелирования: Снижение риска инфекции и тромбоза.

  • Стабилизирует катетер и уменьшает случайное удаление.
  • Желательная альтернатива для пациентов со сложной венепункцией.
  • Упрощает имплантацию сосудистых устройств для длительной внутривенной терапии.

ТУННЕЛИЗАЦИЯ КАК КЛЮЧЕВОЙ ИНСТРУМЕНТ

Туннелизация сосудистого катетера – это инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет нам создать туннель или канал в подкожной ткани для размещения катетера. Этот туннель можно создать до или после введения сосудистого устройства. С помощью этой процедуры мы удалим катетер через кожу в идеальном участке – зеленой зоне Dawson. Процедуру можно выполнить с помощью короткого катетера, длинной расщепляющейся канюли или туннельной иглы.

Основной целью этого подхода является введение устройств для сосудистого доступа (VAD) под контролем ультразвука всем пациентам со сложным венозным доступом и/или ухудшением состояния венозного ресурса у пациента. Это включает пациентов, чьи вены не соответствуют соотношению катетер-вена 33% в средней части плеча.

Однако, существуют также другие сценарии, в которых это также рекомендуется, например, у пациентов в возбужденном состоянии или пациентов с высоким риском случайного смещения катетера, или у пациентов с повышенным риском инфекции.

 Для достижения этой цели установлены следующие конкретные цели:

  • Катетеризация под ультразвуковым контролем: обеспечить, чтобы все пациенты, нуждающиеся в внутривенной терапии, получали введение VAD под ультразвуковым контролем.
  • Минимизация риска инфекции: минимизация риска инфекций, связанных с устройством сосудистого доступа.
  • Минимизация риска тромбоза: Снижение риска тромбоза, связанного с устройством сосудистого доступа.
  • Стабилизация устройства: обеспечение стабильности и фиксации устройства сосудистого доступа, чтобы избежать осложнений.
  • Сокрытие устройства: сокрытие устройства по косметическим соображениям или для предотвращения случайного удаления, особенно у дезориентированных пациентов.

 Эти цели направлены на повышение безопасности и эффективности внутривенной терапии пациентов со сложными потребностями, обеспечение качественного ухода и минимизацию связанных с этим рисков.

 Что следует учесть перед введением туннельного катетера?

 В 2011 году эксперт по сосудистому доступу Роберт Доусон предложил метод ZIM (Метод зонального введения) из-за высокого уровня тромбоза, связанного с линиями PICC в 2000-х годах. Этот метод заключается в измерении руки от локтя до подмышечной линии, расстояния обычно 20-22 см (с диапазоном 18-24 см), и разделении ее на три зоны:

  • Желтая зона: Это подмышечная зона, проксимальная треть руки, расположенная ближе всего к подмышке.
  • Зеленая зона: Она соответствует средней трети руки и считается безопасной зоной. Верхняя половина этой зоны идеально подходит для выхода катетера из кожи.
  • Красная зона: Это зона, ближайшая к сгибу руки, и ее следует избегать как при проколе, так и при месте выхода катетера.

 

Предварительное ультразвуковое обследование является важным для избежания будущих осложнений, таких как инфекции или тромбоз. Это обследование помогает выбрать участок, где диаметр вены является достаточным для пункции, и определить место выхода катетера в коже. Также УЗИ помогает определить, необходим ли подкожный туннель, гарантируя, что место выхода катетера находится в безопасной зоне (зеленая зона Доусона).

Выбор места выхода катетера имеет решающее значение для минимизации осложнений, связанных с введением катетера. После определения места туннелирования применяется протокол RAVESTO (Быстрая оценка места выхода сосудов и вариантов туннелирования). Этот протокол быстро оценивает место выхода катетера в коже и варианты туннелирования для устройства сосудистого доступа. Определяют различные варианты подкожного туннелирования и их показания в различных клинических ситуациях.

Протокол RAVESTO оценивает:

  • Место выхода катетера в коже: учитывается тип кожи, глубина и расположение сосудов, а также другие факторы, такие как шрамы или татуировки.
  • Вена, которую нужно катетеризировать: оценивается качество, размер, расположение и глубина вены, а также наличие тромбоза, обструкций и ее доступность для пункции.
  • Необходимость туннелей: в зависимости от места выхода катетера из кожи и места введения учитываются длина туннеля, риск инфекции или тромбоза, эстетика и необходимость сокрытия, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями.

Выбирая место выхода катетера, избегайте участков с повышенным риском контаминации, тромбоза, смещения или случайного удаления. Также важно учитывать тип пациента, особенно у детей, новорожденных или в случаях с когнитивными нарушениями, длительность внутривенной терапии, а также предшествующий анамнез пациента и его венозный ресурс.

 

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТУННЕЛИЗАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ?

Туннелирование имеет важное значение в клинической практике, поскольку позволяет всем пациентам быть кандидатами на установку устройства для сосудистого доступа (VAD) под контролем ультразвука, независимо от диаметра вен средней части плеча. Эта методика предлагает многочисленные преимущества, повышающие безопасность и эффективность в/в терапии.

Во-первых, подкожный туннель действует как антимикробный барьер, отдаляя место прокола или входа в вену от места выхода устройства для сосудистого доступа в коже. Это снижает риск инфекции и повышает безопасность процедуры. Кроме того, туннелирование можно считать профилактической мерой против тромбоза.

Туннелирование вены в области большего диаметра снижает риск образования тромба, что особенно важно для пациентов с меньшими венами средней части плеча. Спайки, образующиеся вдоль пути туннелированного катетера, также играют решающую роль, действуя как стабилизирующее устройство для катетера. Это помогает удерживать катетер на месте и уменьшает риск его смещения или осложнений.

В конце концов, туннелирование позволяет выбрать местоположение точки выхода катетера на коже, что облегчает его сокрытие, если это необходимо. Это особенно полезно для дезориентированных пациентов или тех, для кого важен эстетический фактор.

Подытоживая, туннелирование в клинической практике сосудистого доступа является важной техникой, которая повышает безопасность, предотвращает осложнения и предлагает эстетически-косметические преимущества, способствуя качественному уходу за пациентами, нуждающимися в в/в терапии.

КАКИЕ ВИДЫ ТУННЕЛИЗАЦИИ СУЩЕСТВУЮТ?

  • Прямое туннелирование иглой, или псевдотуннелирование, выполняется иглой, используемой для венепункции, и всегда является антеградным, направленным к месту венепункции, от зеленой зоны к желтой зоне.
  • Антеградное введение: короткая канюля или устройство для туннелирования будет направлено к месту венепункции, от зеленой зоны к желтой зоне, где выполняется венепункция.
  • Ретроградное туннелирование: короткая канюля или устройство для туннелирования будет направлена к месту выхода катетера, от желтой зоны к зеленой зоне, где выполняется венепункция.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТУННЕЛИЗАЦИИ КАТЕТЕРА

Подкожное туннелирование предлагает многочисленные преимущества в клинической практике, особенно у пациентов с осложненным венозным доступом, которым требуется долгосрочная внутривенная терапия. Эта техника не только облегчает венозный доступ, но и уменьшает случайное удаление катетера и обеспечивает оптимальный выход катетера в безопасной зоне, известной как зеленая зона Доусона. Во-первых, туннелирование значительно снижает риск инфекции. Создавая подкожный туннель, место входа катетера удаляется от кожи, минимизируя возможность попадания патогенных микроорганизмов в кровь.

Кроме того, эта техника снижает риск тромбоза. Благодаря туннелизации вены в области большего диаметра уменьшается вероятность образования тромба, что имеет решающее значение для безопасности пациентов. Еще одним важным преимуществом является уменьшение случайного удаления катетера. Спайки, образующиеся вдоль пути туннелированного катетера, действуют как фиксатор, удерживая катетер на месте и предотвращая нежелательное смещение. Туннелирование также представлено как основная альтернатива для пациентов со сложной венепункцией. В этих случаях эта техника облегчает венозный доступ, необходимый для проведения внутривенной терапии, улучшая качество ухода.

В конце концов, знание и овладение техникой туннелирования сосудов открывает путь к имплантации, например, PICC-порта, сосудистого устройства, которое сочетает преимущества катетеров центрального и периферического доступа, предлагая комплексное решение для длительной в/в терапии. Подытоживая, подкожное туннелирование катетера является важной техникой, которая повышает безопасность, предотвращает осложнения и облегчает венозный доступ у пациентов со сложными потребностями, способствуя качественному уходу и улучшению клинических результатов.

 

Оригинал статьи по ссылке: https://campusvygon.com/es/reduccion-de-extracciones-accidentales-e-infecciones/