Выбор неонатального катетера: клиническая оценка и доказательная база

09.10.2025

Правильный выбор неонатального катетера является ключевым клиническим решением из-за уязвимости и специфических характеристик этого типа пациентов. Правильный выбор катетера способствует значительному улучшению клинических результатов, что способствует уменьшению осложнений, связанных с сосудистым доступом, и повышает комфорт пациента во время его пребывания в стационаре.

В этой статье мы рассматриваем основные критерии выбора наиболее подходящего катетера, основываясь на действующих международных рекомендациях, которыми мы должны руководствоваться в ежедневной практике.

Важность стандартизации в клинической практике сосудистого доступа

В настоящее время одним из столпов клинической практики является стандартизация ухода, в нашем случае применяемая к сосудистому доступу. В случае с пациентами неонатальной группы соблюдение систематики, основанной на наиболее актуальных доказательствах, является фундаментальным для обеспечения качества ухода, безопасности пациента и эффективности процедуры, начиная от выбора устройства до его удаления.

Согласно новейшим международным рекомендациям, таким как рекомендации Сообщества медсестер инфузионной терапии (Infusion Nurses Society – INS) и итальянской группы сосудистого доступа GAVeCeLT (в педиатрическом и неонатальном направлениях – GAVePed), принятие протоколов, которые стандартизируют ежедневную практику минимизации риска человеческих ошибок. Это приобретает особую актуальность среди неонатальных пациентов.

Различные исследования показывают, что использование интегрированных наборов со всем необходимым материалом для постановки катетера значительно снижает частоту неудачных случаев и облегчает работу специалиста, позволяя сосредоточиться на критических аспектах процедуры, таких как правильная техника введения и последующий уход за устройством.

Перед выбором наиболее подходящего устройства для нашего пациента мы должны провести ультразвуковую оценку доступного венозного ресурса и близлежащих структур (артерии или нервы), которые могут быть проблематичными для правильного введения.

Этот тип систематизированных оценок известен как RAPeVA (при оценке периферических вен, в этом случае на руке), RACeVA (для сосудов расположенных в шейно-грудном отделе) и RAFeVA (для сосудов расположенных в нижних конечностях). Кроме того, систематизированное использование этих протоколов доказало свою эффективность для оценки доступности и качества вен, предупреждения потенциальных осложнений и оптимизации выбора наиболее подходящего сосудистого доступа.

Ультразвуковая оценка позволяет заранее выявить анатомические и функциональные трудности венозной системы новорожденного, значительно повышая уровень успеха при первой попытке катетеризации и уменьшить осложнения, такие как экстравазация, тромбоз и флебит.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ ВЫБОРЕ КАТЕТЕРА

Вначале, когда мы решаем выбрать наиболее подходящий катетер для нашего пациента, мы должны задать себе следующие вопросы:

  1. Находимся ли в пределах первых 24–48 часов после рождения? Есть ли необходимость в венозном доступе при рождении? Возможно ли введение пупочного катетера?
  2. Имеем ли дело со стабильным новорожденным или с острой/тяжелой ситуацией? С каким типом ситуации мы столкнулись? Это неотложная ситуация или контролируемая ситуация? В зависимости от типа ситуации потребуется большее или меньшее количество препаратов для введения, а следовательно и количество просветов (каналов катетера).
  3. Нужен периферический или центральный доступ? В этом случае мы должны знать, подходит ли лекарство или раствор для периферического доступа. Это также будет определяться осмолярностью и pH вводимого препарата.
  4. Какая ориентировочная продолжительность лечения, которая будет проводиться? Будет ли продолжительность менее 7 суток, от 7 до 14 суток, или больше 14 суток?
  5. Какое состояние сосудов у пациента? Клиническое и сосудистое состояние новорожденного, включая преждевременное рождение, вес, предыдущие состояния и состояние вен, оказывает существенное влияние на тип выбранного катетера.

 

Виды катетеров для сосудистого доступа в неонатологии

  • Короткие периферические катетеры: показаны для коротких курсов терапии менее 7 суток с лекарствами, совместимыми с периферическим доступом.
  • Эпикутанные катетеры: Согласно литературе, они также известны как неонатальные PICC (периферически вводимые центральные катетеры), размером до 2,7 Fr. Эти устройства подходят для длительной терапии, введения лекарства с высокой осмолярностью, парентерального питания, а также для пациентов DIVA (Difficult Intravenous Access – сложный внутривенный доступ). Период терапии не должен превышать 14 суток.
  • Мини-мидлайн: промежуточный вариант для лечения средней продолжительности, не требующий центрального доступа. В основном чаще используются в педиатрии.
  • Путочные катетеры: используются исключительно для новорожденных в течение первых 24–48 часов жизни для немедленного доступа и стабилизации.

Каждое из этих устройств имеет специфические преимущества и риски, поэтому их выбор должен основываться на предварительной клинической оценке и четко определенных институциональных протоколах. Для этого уже есть алгоритмы, такие как неонатальный DAV Expert от GAVECeLT/GAVEPed.

Рутинное использование ультразвукового обследования на всех этапах процедуры сосудистого доступа рекомендуется текущими доказательствами. Использование ультразвука для предварительной оценки сосудов значительно улучшает точность диагностики и облегчает планирование процедуры, обеспечивая правильный выбор места введения и устройства. При проведении ультразвук повышает уровень успеха катетеризации, особенно в труднодоступных местах или у пациентов с высоким риском. Кроме того, он является золотым стандартом для навигации кончика катетера, позволяя в любой момент контролировать нахождение катетера.

Ультразвуковое подтверждение после введения позволяет обеспечить правильное размещение катетера, устраняя необходимость рентгенографии грудной клетки, минимизируя влияние ненужного излучения на ребенка и снижая связанные затраты. Кроме того, важно отметить, что это позволит нам проводить последовательный контроль локализации кончика в течение всего срока использования катетера.

Выбор соответствующего катетера для новорожденного пациента представляет собой сложный процесс, требующий комплексной и объективной оценки, основанной на обновленных доказательствах и четко определенных институциональных протоколах. Систематическое использование проверенных инструментов, таких как ультразвуковое обследование, использование стандартизированных наборов и всестороннее рассмотрение клинических и терапевтических факторов, позволяют выбрать наиболее подходящий катетер, значительно повышая безопасность, эффективность и качество помощи среди неонатальных пациентов.

Автор статьи: : Пау Лопес Гвардиола

Ссылка на оригинал пуубликации: https://campusvygon.com/es/cual-es-el-cateter-mas-adecuado-para-el-paciente-neonatal/