Снижение риска осложнений имплантированных порт-систем

30.08.2023

Как и в случае всех медицинских процедур, снижение риска осложнений и инфекций должно быть приоритетом для всех медицинских работников. Это имеет особое значение при использовании устройств для сосудистого доступа, поскольку прямой доступ к кровотоку пациента увеличивает риск осложнений, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, например больных онкологическими заболеваниями.

В этой статье исследуются возможные осложнения, связанные с имплантированными порт- системами для сосудистого доступа, а также алгоритм действий, которые необходимо выполнить, чтобы эти риски были снижены.

Осложнения, связанные с полностью имплантированными порт-системами для длительной инфузионной терапии

• Неправильное положение
• Аритмия
• Перфорация сосудов и кровотечения
• Неправильное расположение
• Пневмоторакс
• Воздушная эмболия

Первоначальный выбор устройств для венозного доступа

Одним из наиболее важных шагов, которые делает врач в начале, является выбор устройства сосудистого доступа, который будет установлен пациенту на время лечения. Выбор правильного устройства для каждого отдельного пациента может повлиять на риск осложнений во время терапии.

При большом количестве вариантов выбора следует включать ряд важных показателей:

• Тип необходимого сосудистого доступа (центральный или периферический)
• Виды терапии, для которых будет использоваться устройство
• Растворы, необходимые для терапии (вязкость растворов и растворы с раздражающим/нераздражающим действием)
• Ожидаемая продолжительность терапии
• Потенциальные риски осложнений
• Влияние на здоровье пациентов
• Предпочтения пациента (где это возможно учитывать)

Устройства центрального венозного доступа для системной химиотерапии.

Британское исследование (CAVA) показало, что среди устройств центрального венозного доступа полностью имплантированные порты были связаны со значительно меньшим уровнем осложнений по сравнению с туннельными центральными венозными катетерами и периферически вводимыми катетерами (PICC).

Исследование было сосредоточено на центральной системной венозной противораковой химиотерапии с основным критерием оценки частоты осложнений. Включенная частота осложнений: инфекция, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, невозможность аспирации крови, механическое повреждение и другие факторы.

Исследование пришло к выводу: «Для большинства пациентов, получающих системную противораковую химиотерапию, порт -системы более эффективны и безопасны, чем катетеры Hickman и PICC». Наши результаты показывают, что большинство пациентов, получающих системную противораковую терапию при больших опухолях, должны устанавливать порт систему в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании».

Хотя это исследование было сосредоточено на выборе устройств для сосудистого доступа с учетом специфики противораковой терапии, эти результаты могут служить основой более частого размещения портов по сравнению с другими методами сосудистого доступа в тех случаях, когда это необходимо.

Рекомендации по выбору материалов для имплантируемых портов: пластиковые, титановые или гибридные порты

Если в качестве устройства сосудистого доступа был выбран венозный порт, следует также учитывать тип порта, выбранного перед его установкой. Недавние исследования показали, что некоторые типы материалов портов могут увеличить риск скопления твердых частиц.

Исследование Вигон выявило связь между типами материалов портов и проколами иглами Хубера, а также скоростью накопления твердых частиц.

Как видно из увеличенных изображений выше, порты с пластиковым резервуаром (справа) могут получить значительные повреждения поверхности при установке иглы Хубера. Стоит отметить, что сравниваемые гибридные порты (с титановым резервуаром) получили гораздо меньшие повреждения поверхности в процессе использования.

Исследование VIN показало, что повреждение поверхности порта может вызвать накопление материала в этих областях. Как и любой материал, накапливающийся в местах доступа к сосудам, это может привести к таким осложнениям, как эмболия вследствие механической закупорки, воспаления, образования микротромбов, возможность вызвать фагоцитарную нагрузку и вторичные инфекции.

Результаты этого исследования показали, что среднее количество твердых частиц в пластиковых портах было в 5,2 раза выше, чем в гибридных портах с титановым резервуаром.

Выбор размера имплантированного порта

Если в качестве устройства сосудистого доступа был выбран венозный порт, следует также учитывать тип порта, выбранного перед его установкой. Недавние исследования показали, что некоторые типы материалов портов могут увеличить риск накопления твердых частиц на месте.

Перед введением следует принять во внимание размер порта, подходящий для пациента. Выбор порта соответствующего размера для пациента может помочь предотвратить такие осложнения, как неправильное расположение, перфорация, дискомфорт пациента и отказ/поломка устройства.

Врач, размещающий устройство, должен убедиться, что порт расположен в кармане, который не слишком велик и не слишком мал для достижения оптимальных результатов.

Стандартизация методов обслуживания имплантируемых портов.

Одной из самых эффективных мер профилактики инфекций является проверенные методы, о которых должны знать все врачи. При работе с имплантированным портом (или любым устройством сосудистого доступа), врачи должны следовать следующим правилам:

• Стерилизация области введения устройств
• Тщательная техника митья рук
• Правила фиксации для порт-систем после введения и дальнейшего доступа
• Рассмотреть возможность терапевтического использования, с целью уменьшения количества проколов
• Регулярное промывание
• Мониторинг места введения

Обучение пациентов по уходу за имплантируемыми портами.

Поскольку многие пациенты с порт системой могут могут проходить лечение в амбулаторных условиях и иметь устройство, находясь дома, можно научить пациентов уходу за порт-системой.

• Обучение гигиеническим процедурам при контакте с портом или места вокруг него
• Обучение для выявления и предупреждения ранних осложнений

Чтобы гарантировать, что вы получите максимальную отдачу от своих услуг, компания Вигон всегда готов поддержать вас на каждом этапе пути. Мы не только предлагаем полный спектр устройств для доступа к сосудам, но готовы проконсультировать по вопросам клинического обучения и поддержки, а также предоставить рекомендации пациентам.

 В нашем блоге мы публикуем перевод статьи с сайта vygon.uk.com. Оригинал статьи по ссылке:Reducing Complication Risks with Implantable Ports 

Примечание: Вся информация, которая предоставляется для ознакомления, не является медицинской консультацией. Рекомендуется консультация специалиста перед применением медицинских изделий.