Золота година для передчасно народжених дітей

11.12.2025

«Золота година» в неонатології - це перші 60 секунд після народження, які є критично важливими для адаптації малюка. Згідно з сучасними рекомендаціями, саме цей час відводиться на початкові кроки стабілізації, повторну оцінку стану та, за потреби, початок реанімаційних заходів.

Як діють лікарі в ці секунди?

1️.Миттєва оцінка. Відразу після народження лікар визначає: чи доношена дитина? чи вона кричить/дихає? чи хороший м’язовий тонус?.

2️.Якщо все добре — малюка кладуть «шкіра до шкіри» з мамою.

3️. Якщо є проблеми — починається відлік «золотої години». Лікарі забезпечують тепло, звільняють дихальні шляхи, обтирають та стимулюють дитину.

Концепція «Золотої години» була запозичена з літератури про дорослу травму і вперше впроваджена в неонатології у 2009 році. Її застосування є особливо важливим для немовлят із екстермально низькою масою тіла (ELBW, <1000 г) та гестаційним віком (<27 тижнів), оскільки рівень їхньої смертності становить 30–50%.

 

Ключові висновки та необхідність стандартизації

Незважаючи на рекомендації Міжнародного комітету зі зв'язку з реанімації (ILCOR) та наявність доказів, які підтверджують покращення результатів, недавні опитування виявили стійку варіативність у догляді за цією вразливою групою популяції протягом першої години життя.

Впровадження протоколу «Золотої години» демонструє послідовну користь у покращенні короткострокових та довгострокових результатів.

 Покращені результати включають:

  • Короткострокові: Зниження частоти гіпотермії та гіпоглікемії, підвищення ефективності встановлення внутрішньовенного доступу та своєчасного початку введення рідин і ліків.
  • Довгострокові: Зниження ризику розвитку бронхолегеневої дисплазії (БЛД), внутрішньошлуночкового крововиливу (ВШК) та ретинопатії недоношених (РНП).

Основні компоненти протоколу «Золотої години»

  1. Планування перед пологами:

  • Антенатальне консультування: Критично важливе для немовлят EP-ELBW, воно допомагає зменшити тривожність батьків та збільшити їхню задоволеність.
  • Розподіл ролей у реанімаційній команді: Керівник команди повинен провести нараду перед пологами, обговорити історію та призначити ролі, а також перевірити обладнання.
  1. Відстрочене перетискання пуповини (Delayed Cord Clamping, DCC):
  • Рекомендовано для всіх недоношених немовлят, які не потребують негайної реанімації, протягом 30–180 секунд після народження.
  • DCC асоціюється зі зменшенням потреби у переливанні еритроцитів, зниженням ВШК та некротизуючого ентероколіту.

  1. Запобігання гіпотермії:

  • Передчасно народжені діти схильні до гіпотермії (визначається як ректальна температура < 36,5°C) через велике співвідношення площі поверхні тіла до маси, відсутність підшкірного жиру та незрілість терморегуляції. Гіпотермія при госпіталізації пов'язана зі збільшенням ризику смертності, ВШК, респіраторних захворювань та гіпоглікемії.
  • Рекомендовані заходи: Підтримання температури в пологовій залі на рівні 25–28°C (згідно з ВООЗ) або 23–25°C (згідно з ILCOR), використання поліетиленових мішків або обгортань одразу після народження без висушування, використання екзотермічних матраців як додаткового засобу, застосування підігрітого зволоженого газу та підігрітих внутрішньовенних рідин.

  1. Запобігання гіпоглікемії:

  • Гіпоглікемія є поширеною (23–50% немовлят у ВІТН). Критичним є своєчасне встановлення внутрішньовенного доступу та введення рідин, що містять декстрозу, у перші хвилини життя, часто шляхом встановлення периферичного доступу як «мосту» до встановлення пупкового катетера.

  1. Респіраторна підтримка:

  • Комітет з питань плода та новонароджених (NRP) та Американська академія педіатрії рекомендують використовувати неінвазивну вентиляцію у формі постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) у пологовій залі.
  • Раннє застосування CPAP сприяє підтриманню функціональної залишкової ємності легень, що може зменшити потребу в інтубації, введенні екзогенного сурфактанту, використанні кортикостероїдів та загальну кількість днів на апараті штучної вентиляції легень, а також знижує ризик БЛД.
  • Якщо інтубація необхідна, раннє введення сурфактанту з подальшою екстубацією (метод INSURE) також знижує потребу в механічній вентиляції.

 

Стандартизація практик у догляді за надзвичайно недоношеними немовлятами протягом першої години життя призводить до покращення результатів. Критично важливим для успіху та стійкості ініціативи «Золотої години» є безперервний освітній процес та співпраця мультидисциплінарної команди для забезпечення координації між постачальниками медичних послуг у пологовій залі та за її межами.

 

Посилання на оригінал статті:

http://neopuertomontt.com/neopagina/papers_Octubre_2023/Neonatal_Golden_Hour__a_review_of_current_best_practices_and_available.pdf